Comparação dos músculos adutor do polegar e abdutor do dígito mínimo (polegar versus quinto dígito) como locais para monitoramento neuromuscular com eletromiografia

Introdução O bloqueio neuromuscular residual é uma ocorrência comum na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) quando agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs) são usados ​​na sala de cirurgia. O único método para detectar com segurança o bloqueio neuromuscular residual é através do uso de monitores neuromusculares quantitativos. Infelizmente, existem diversas barreiras que têm impedido a utilização generalizada destes dispositivos. Por exemplo, há uma escassez de monitores neuromusculares quantitativos disponíveis comercialmente. Além disso, duas modalidades de monitoramento quantitativo, cinemiografia e aceleromiografia, dependem do movimento dos músculos de interesse, uma característica frequentemente comprometida durante o posicionamento do paciente para procedimentos cirúrgicos nos quais os braços do paciente são protegidos sob campos cirúrgicos (laparoscópico, bariátrico, robótico, coluna, e procedimentos neurocirúrgicos) ou em pacientes acordados não cooperativos na SRPA ou unidade de terapia intensiva (UTI). O objetivo desta investigação é determinar as diferentes sensibilidades musculares ao NMBA e aos agentes de reversão, comparando as respostas em dois locais de monitoramento diferentes, conforme medido com um novo monitor quantitativo. A EMG mede a atividade elétrica dentro do músculo após a estimulação nervosa periférica e não é afetada pelo movimento involuntário do paciente ou por movimentos musculares restritos devido ao posicionamento cirúrgico. Planejamos comparar as medidas obtidas com dois dispositivos TetraGraph, um monitorando o músculo adutor do polegar (polegar) e o outro monitorando o músculo adutor do dedo mínimo (5º dígito), durante o início, manutenção e recuperação do bloqueio neuromuscular. Isso incluirá o monitoramento a cada 20 segundos para o início do bloqueio (definido como o tempo desde a proporção da sequência de quatro, TOFR = 1,0 até a contagem da sequência de quatro, TOFC = 0) após a administração de rocurônio, durante a manutenção do bloqueio neuromuscular, conforme exigido por condições cirúrgicas e após a administração reversa até que a recuperação adequada seja documentada (proporção de série de quatro, TOFR ≥0,9).

Medicação do paciente, procedimento cirúrgico

Ao entrar na sala cirúrgica, todos os pacientes foram monitorados com eletrocardiogramas, medidas não invasivas de pressão arterial e oximetria de pulso. Um cateter intravenoso foi inserido no antebraço ou na veia dorsal. A anestesia foi iniciada com fentanil intravenoso (2,0 mg/kg) e propofol (1,5 a 2,5 mg/kg) e mantida com sevoflurano (concentração expirada de 1,0 a 1,3%) em mistura ar-oxigênio, com fentanil adicional administrado como necessário. Antes da intubação traqueal, os pacientes foram ventilados manualmente com oxigênio a 100% por meio de máscara facial. A saturação de oxigênio foi mantida acima de 96% e a normocapnia foi mantida. Um sistema de aquecimento de ar forçado (Bair Hugger, Arizant Healthcare Inc., Eden Prairie, Minnesota, EUA) foi utilizado para manter a temperatura corporal igual ou superior a 36°C. A hipotensão intraoperatória foi tratada com efedrina, norepinefrina ou bolus de fluido, de acordo com as indicações clínicas. Ondansetrona 4 mg IV foi administrada rotineiramente para prevenir náuseas e vômitos no pós-operatório.

Tratamento neuromuscular Antes da indução da anestesia, após limpeza apropriada da pele, eletrodos de superfície TetraGraph de uso único foram colocados sobre o nervo ulnar e o polegar para avaliar a resposta do adutor do polegar de um lado, e sobre o nervo ulnar e o quinto dedo para avaliar o abdutor do dedo. resposta mínima, por outro lado. Após a indução da anestesia, a estimulação em sequência de quatro (TOF) foi aplicada a ambos os grupos musculares na frequência de 2 Hz por 1,5 segundos a cada 15 segundos, após a calibração automatizada da corrente supramáxima e das respostas. Uma vez estabelecidas respostas iniciais estáveis ​​do TOF, todos os pacientes receberam 0,6 mg/kg de rocurônio por via intravenosa. As medidas foram realizadas a cada cinco minutos durante o período intraoperatório até a administração do sugamadex. Depois disso, monitoramos a recuperação espontânea do bloqueio neuromuscular induzido por rocurônio até que três contagens consecutivas de TOF de 2 (TOFC2) fossem observadas em ambos os locais de monitoramento. Doses adicionais de rocurônio (0,1-0,2 mg/kg) foram administradas conforme necessário para manter uma contagem de Trem de Quatro (TOF) ≤2. Ao final da cirurgia, foi administrado sugamadex na dose de 2 mg/kg. Após a administração de sugamadex, as medidas foram realizadas a cada 20 segundos até a extubação do paciente. Após as medições obtidas com ambos os dispositivos nos intervalos especificados, e uma vez que a relação TOF excedeu 0,9, os dispositivos foram desconectados e os pacientes continuaram ao longo do caminho de recuperação padrão.

Medicação de resgate Após a faringoscopia, se necessário, é administrada medicação de resgate, ou seja, abaixo de 90% TOF, dependendo do tipo de relaxante muscular utilizado. Se um relaxante muscular aminoesteróide for usado, o paciente recebe 2 mg/kg de sugamadex, enquanto se um relaxante muscular benzilisoquinolina for usado, 0,05 mg/kg de neostigmina e 0,015 mg/kg de atropina são administrados para antagonizar o efeito da droga.