Sammenligning af Adductor Pollicis og Abductor Digiti Minimi-muskler (tommel- og femte ciffer) som steder for neuromuskulær overvågning med elektromyografi

Introduktion Resterende neuromuskulær blokade er en almindelig hændelse i post-anæstesiafdelingen (PACU), når neuromuskulært blokerende midler (NMBA) er blevet brugt på operationsstuen. Den eneste metode til pålideligt at detektere resterende neuromuskulær blokade er gennem brugen af ​​kvantitative neuromuskulære monitorer. Desværre findes der adskillige barrierer, der har forhindret den udbredte brug af disse enheder. For eksempel er der en mangel på kvantitative neuromuskulære monitorer kommercielt tilgængelige. To former for kvantitativ overvågning, kinemyografi og acceleromyografi, er også afhængige af bevægelse af de interesserede muskler, en egenskab, der ofte kompromitteres under patientpositionering til kirurgiske procedurer, hvor patientens arme er sikret under kirurgiske afdækninger (laparoskopisk, bariatrisk, robot, rygsøjle, og neurokirurgiske procedurer) eller hos usamarbejdsvillige vågne patienter på PACU eller intensivafdeling (ICU). Formålet med denne undersøgelse er at bestemme de forskellige muskelfølsomheder over for NMBA og reverseringsmidler ved at sammenligne responser på to forskellige monitoreringssteder målt med en ny kvantitativ monitor. EMG måler elektrisk aktivitet i musklen efter perifer nervestimulation og er upåvirket af ufrivillige patientbevægelser eller af begrænsede muskelbevægelser fra kirurgisk positionering. Vi planlægger at sammenligne målinger opnået med to TetraGraph-enheder, den ene overvåger adductor pollicis (tommel-)-musklen og den anden monitorerer adductor digiti minimi-musklen (5. ciffer) under indtræden, vedligeholdelse og genopretning af neuromuskulær blokade. Dette vil omfatte overvågning hvert 20. sekund for begyndende blokade (defineret som tiden fra Train-of-Four-forhold, TOFR=1,0 til Train-of-four-tælling, TOFC=0) efter rocuronium-administration under vedligeholdelse af neuromuskulær blokering som krævet af kirurgiske tilstande og efter reverseringsadministration, indtil tilstrækkelig restitution er dokumenteret (train-of-fire-forhold, TOFR ≥0,9).

Medicin af patienten, kirurgisk indgreb

Ved indgangen til operationsstuen gennemgik alle patienter overvågning ved hjælp af elektrokardiogrammer, ikke-invasive blodtryksmålinger og pulsoximetri. Et intravenøst ​​kateter blev indsat i enten underarmen eller den dorsale vene. Anæstesi blev påbegyndt med intravenøs fentanyl (2,0 mg/kg) og propofol (1,5 til 2,5 mg/kg) og blev opretholdt under anvendelse af sevofluran (sluttidal koncentration på 1,0 til 1,3%) i en luft-ilt blanding, med yderligere fentanyl givet som nødvendige. Før tracheal intubation blev patienterne manuelt ventileret med 100 % ilt via ansigtsmaske. Iltmætning blev holdt over 96 %, og normocapni blev opretholdt. Et tvungen luftopvarmningssystem (Bair Hugger, Arizant Healthcare Inc., Eden Prairie, Minnesota, USA) blev brugt til at holde kropstemperaturen på eller over 36°C. Intraoperativ hypotension blev behandlet med efedrin, noradrenalin eller en væskebolus i henhold til kliniske indikationer. Ondansetron 4mg IV blev rutinemæssigt administreret for at forhindre postoperativ kvalme og opkastning.

Neuromuskulær behandling Før induktion af anæstesi, efter passende hudrensning, blev TetraGraph-overfladeelektroder til engangsbrug placeret over ulnarnerven og tommelfingeren for at vurdere adductor pollicis-responsen på den ene side og over ulnarnerven og det femte ciffer for at vurdere abductor digiti minimi respons på den anden side. Efter induktion af anæstesi blev train-of-four (TOF)-stimulering påført begge muskelgrupper med en frekvens på 2 Hz i 1,5 sekunder hvert 15. sekund efter den automatiske kalibrering af supramaksimal strøm og responser. Når stabile baseline TOF-responser var etableret, fik alle patienter 0,6 mg/kg rocuronium intravenøst. Målinger blev taget hvert femte minut under den intraoperative periode indtil administration af sugammadex. Derefter overvågede vi den spontane genopretning af den rocuronium-inducerede neuromuskulære blokering, indtil tre på hinanden følgende TOF-tællinger på 2 (TOFC2) blev observeret på begge overvågningssteder. Yderligere doser af rocuronium (0,1-0,2 mg/kg) blev administreret efter behov for at opretholde en tælling af fire (TOF) på ≤2. Ved afslutningen af ​​operationen blev sugammadex givet i en dosis på 2 mg/kg. Efter administration af sugammadex blev målinger taget hvert 20. sekund, indtil patienten var ekstuberet. Efter målingerne opnået med begge enheder med de specificerede intervaller, og når TOF-forholdet oversteg 0,9, blev enhederne afbrudt, og patienterne fortsatte langs standardrestitutionsvejen.

Redningsmedicin Efter faryngoskopi gives redningsmedicin, hvis det er nødvendigt, det vil sige under 90 % TOF, afhængig af hvilken type muskelafslappende middel der anvendes. Hvis der anvendes et aminosteroid muskelafslappende middel, gives patienten 2 mg/kg sugammadex, mens hvis der anvendes et benzylisoquinolin muskelafslappende middel, administreres 0,05 mg/kg neostigmin og 0,015 mg/kg atropin for at modvirke lægemiddeleffekten.