Sammenligning av Adductor Pollicis og Abductor Digiti Minimi muskler (tommel mot femte siffer) som steder for nevromuskulær overvåking med elektromyografi

Innledning Residuell nevromuskulær blokade er en vanlig forekomst i post-anestesiavdelingen (PACU) når nevromuskulære blokkerende midler (NMBA) har blitt brukt på operasjonsstuen. Den eneste metoden for pålitelig å oppdage gjenværende nevromuskulær blokade er gjennom bruk av kvantitative nevromuskulære monitorer. Dessverre finnes det flere barrierer som har forhindret utbredt bruk av disse enhetene. For eksempel er det en mangel på kvantitative nevromuskulære monitorer kommersielt tilgjengelig. To modaliteter for kvantitativ overvåking, kinemyografi og akseleromyografi, er også avhengige av bevegelse av musklene av interesse, en egenskap som ofte kompromitteres under pasientposisjonering for kirurgiske prosedyrer der pasientens armer er sikret under kirurgiske draperinger (laparoskopiske, bariatriske, roboter, ryggrad, og nevrokirurgiske prosedyrer) eller hos lite samarbeidsvillige våkne pasienter på PACU eller intensivavdeling (ICU). Målet med denne undersøkelsen er å bestemme de forskjellige muskelfølsomhetene for NMBA og reverseringsmidler ved å sammenligne responser på to forskjellige overvåkingssteder målt med en ny kvantitativ monitor. EMG måler elektrisk aktivitet i muskelen etter perifer nervestimulering og er upåvirket av ufrivillige pasientbevegelser eller av begrensede muskelbevegelser fra kirurgisk posisjonering. Vi planlegger å sammenligne målinger oppnådd med to TetraGraph-enheter, en som overvåker adductor pollicis (tommel) muskel og den andre overvåker adductor digiti minimi (5. siffer) muskel, under utbrudd, vedlikehold og gjenoppretting av nevromuskulær blokade. Dette vil inkludere overvåking hvert 20. sekund for utbruddet av blokkade (definert som tiden fra Train-of-Four-forhold, TOFR=1,0 til Train-of-four-telling, TOFC=0) etter administrasjon av rokuronium, under vedlikehold av nevromuskulær blokkering som kreves av kirurgiske tilstander og etter reverseringsadministrering inntil tilstrekkelig restitusjon er dokumentert (train-of-fire-forhold, TOFR ≥0,9).

Medisinering av pasienten, kirurgisk prosedyre

Da de kom inn på operasjonssalen, gjennomgikk alle pasientene overvåking ved hjelp av elektrokardiogrammer, ikke-invasive blodtrykksmålinger og pulsoksymetri. Et intravenøst ​​kateter ble satt inn i enten underarmen eller dorsalvenen. Anestesi ble initiert med intravenøs fentanyl (2,0 mg/kg) og propofol (1,5 til 2,5 mg/kg) og ble opprettholdt ved bruk av sevofluran (endetidskonsentrasjon på 1,0 til 1,3%) i en luft-oksygenblanding, med ekstra fentanyl gitt som nødvendig. Før trakeal intubasjon ble pasientene manuelt ventilert med 100 % oksygen via ansiktsmaske. Oksygenmetningen ble holdt over 96 %, og normokapnien ble opprettholdt. Et tvungen luftoppvarmingssystem (Bair Hugger, Arizant Healthcare Inc., Eden Prairie, Minnesota, USA) ble brukt for å holde kroppstemperaturen på eller over 36°C. Intraoperativ hypotensjon ble behandlet med efedrin, noradrenalin eller en væskebolus, i henhold til kliniske indikasjoner. Ondansetron 4mg IV ble rutinemessig administrert for å forhindre postoperativ kvalme og oppkast.

Nevromuskulær behandling Før induksjon av anestesi, etter passende hudrensing, ble TetraGraph-overflateelektroder for engangsbruk plassert over ulnarnerven og tommelen for å vurdere adductor pollicis-responsen på den ene hånden, og over ulnarnerven og femte sifferet for å vurdere abductor digiti minimal respons på den annen side. Etter induksjon av anestesi ble train-of-four (TOF) stimulering påført begge muskelgruppene med en frekvens på 2 Hz i 1,5 sekunder hvert 15. sekund, etter den automatiske kalibreringen av supramaksimal strøm og responser. Så snart stabil baseline TOF-respons var etablert, fikk alle pasienter 0,6 mg/kg rokuronium intravenøst. Målinger ble tatt hvert femte minutt i løpet av den intraoperative perioden frem til administrering av sugammadex. Etter det overvåket vi den spontane utvinningen av den rokuronium-induserte nevromuskulære blokken inntil tre påfølgende TOF-teller på 2 (TOFC2) ble observert på begge overvåkingsstedene. Ytterligere doser av rokuronium (0,1-0,2 mg/kg) ble administrert etter behov for å opprettholde en telling av fire (TOF) på ≤2. På slutten av operasjonen ble sugammadex gitt i en dose på 2 mg/kg. Etter administrering av sugammadex ble målinger tatt hvert 20. sekund inntil pasienten ble ekstuberet. Etter målingene oppnådd med begge enhetene med de spesifiserte intervallene, og når TOF-forholdet oversteg 0,9, ble enhetene koblet fra, og pasientene fortsatte langs standard utvinningsvei.

Redningsmedisin Etter faryngoskopi gis redningsmedisin ved behov, dvs. under 90 % TOF, avhengig av type muskelavslappende middel som brukes. Hvis det brukes et aminosteroid muskelavslappende middel, gis pasienten 2 mg/kg sugammadex, mens hvis det brukes et benzylisokinolin muskelavslappende middel, administreres 0,05 mg/kg neostigmin og 0,015 mg/kg atropin for å motvirke legemiddeleffekten.