Сравнение мышц, приводящих большой палец, и мышц, отводящих минимальные пальцы (большой палец и пятый палец) как мест нейромышечного мониторинга с помощью электромиографии

Введение Остаточная нервно-мышечная блокада является частым явлением в отделениях послеанестезиологического ухода (PACU), когда в операционной использовались нервно-мышечные блокаторы (NMBA). Единственный метод надежного выявления остаточной нервно-мышечной блокады — использование количественного нейромышечного мониторирования. К сожалению, существует ряд препятствий, которые мешают широкому использованию этих устройств. Например, на рынке имеется нехватка количественных нейромышечных мониторов. Кроме того, два метода количественного мониторинга, кинемиография и акселеромиография, основаны на движении интересующих мышц, характеристика, которая часто нарушается при позиционировании пациента во время хирургических процедур, при которых руки пациента закрепляются под хирургическими повязками (лапароскопические, бариатрические, роботизированные, спинальные, и нейрохирургические процедуры) или у отказывающихся от сотрудничества пациентов в бодрствующем состоянии в отделении интенсивной терапии или отделении интенсивной терапии (ОИТ). Целью этого исследования является определение различной чувствительности мышц к NMBA и реверсивным агентам путем сравнения ответов в двух разных местах мониторинга, измеренных с помощью нового количественного монитора. ЭМГ измеряет электрическую активность в мышцах после стимуляции периферических нервов и не зависит от непроизвольных движений пациента или ограничения движений мышц из-за хирургического положения. Мы планируем сравнить измерения, полученные с помощью двух устройств TetraGraph: одно отслеживает приводящую мышцу большого пальца (большой палец), а другое — мышцу, приводящую малый палец (5-й палец), во время начала, поддержания и восстановления нервно-мышечной блокады. Это будет включать в себя мониторинг каждые 20 секунд на предмет начала блокады (определяемой как время от коэффициента «Поезд из четырех», TOFR = 1,0 до подсчета «Последовательность из четырех», TOFC = 0) после введения рокурония во время поддержания нервно-мышечной блокады, как того требует хирургические условия и после обратного введения до тех пор, пока не будет документально подтверждено адекватное восстановление (соотношение поездов из четырех, TOFR ≥0,9).

Медикаментозное лечение пациента, хирургическая процедура

При поступлении в операционную всем пациентам проводили мониторинг с помощью электрокардиограммы, неинвазивного измерения артериального давления и пульсоксиметрии. Внутривенный катетер вводили либо в предплечье, либо в дорсальную вену. Анестезию начинали с внутривенного введения фентанила (2,0 мг/кг) и пропофола (1,5–2,5 мг/кг) и поддерживали севофлураном (концентрация в конце выдоха от 1,0 до 1,3%) в воздушно-кислородной смеси с дополнительным введением фентанила в виде нужный. Перед интубацией трахеи пациентам проводили искусственную вентиляцию легких 100% кислородом через лицевую маску. Сатурация кислорода сохранялась выше 96%, сохранялась нормокапния. Для поддержания температуры тела на уровне 36°C или выше использовалась система принудительного подогрева воздуха (Bair Hugger, Arizant Healthcare Inc., Иден-Прейри, Миннесота, США). Интраоперационную гипотонию лечили эфедрином, норадреналином или болюсным введением жидкости в соответствии с клиническими показаниями. Ондансетрон в дозе 4 мг внутривенно вводился регулярно для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты.

Нервно-мышечная терапия. Перед индукцией анестезии, после соответствующей очистки кожи, одноразовые поверхностные электроды TetraGraph были помещены на локтевой нерв и большой палец для оценки реакции приводящей большой палец на одной руке, а также на локтевой нерв и пятый палец для оценки отводящей цифры. миними-ответ, с другой стороны. После индукции анестезии к обеим группам мышц применялась стимуляция «поезд из четырех» (TOF) с частотой 2 Гц в течение 1,5 секунды каждые 15 секунд после автоматической калибровки сверхмаксимального тока и ответов. После установления стабильного исходного ответа TOF все пациенты получали рокуроний в дозе 0,6 мг/кг внутривенно. Измерения проводились каждые пять минут в течение интраоперационного периода до введения сугаммадекса. После этого мы наблюдали за спонтанным восстановлением нервно-мышечного блока, вызванного рокуронием, до тех пор, пока в обоих местах мониторинга не наблюдалось три последовательных значения TOF 2 (TOFC2). Дополнительные дозы рокурония (0,1-0,2 мг/кг) вводились по мере необходимости для поддержания количества поездов из четырех (TOF) на уровне ≤2. В конце операции вводили сугаммадекс в дозе 2 мг/кг. После введения сугаммадекса измерения проводились каждые 20 секунд до экстубации пациента. После измерений, полученных с помощью обоих устройств через указанные интервалы времени, и как только коэффициент TOF превышал 0,9, устройства отключались, и пациенты продолжали следовать стандартному пути восстановления.

Препараты экстренной помощи. После фарингоскопии при необходимости вводятся препараты экстренной помощи, т. е. TOF ниже 90%, в зависимости от типа используемого миорелаксанта. При использовании аминостероидного миорелаксанта пациенту вводят сугаммадекс в дозе 2 мг/кг, а при использовании бензилизохинолинового миорелаксанта для антагонизма эффекта препарата вводят 0,05 мг/кг неостигмина и 0,015 мг/кг атропина.