ジョッキークラブによる若年性糖尿病の精密予防プログラム

背景と根拠:

香港では成人の10人に1人が糖尿病を患っています。 病院を拠点とする診療所では、糖尿病を患う成人の 5 人に 1 人が 40 歳未満、つまり若年性糖尿病 (YOD) と診断されています。 後者は、再発する入院、重篤な病気、早期死亡の主な要因です。 空腹時血漿血糖値 (FPG) や HbA1c と比較して、耐糖能異常 (IGT) や糖尿病 (DM) を検出するには 2 時間の PG が必要です。 さらに、2-h PG は、重大なイベントや死亡の予測において、FPG や HbA1c よりも確実です。 介入のための IGT 患者の選択は、ランダム化臨床試験における IGT 患者ではなく、孤立型 IGT 患者ではなく、ライフスタイル修正とメトホルミンのプラスの効果に基づいて行われます。 さらに、YOD には強い家族傾向があり、当社が公表した社内の労働力に関する 20 年間の将来予測データに基づくと、DM を発症した人の 80% は、修正可能なリスクによって隠蔽されていない高い遺伝的リスクを持つ 20 ～ 30% の個人に由来しています。肥満や喫煙などの要因。

この実施プロジェクトでは、研究者は 2 段階のアプローチを使用して、IGT と糖尿病を早期に診断して介入を開始するために毎年 OGTT を受ける遺伝的素因を持つ 18 歳から 44 歳までの成人を特定するものとします。 研究者は、臨床的および生物遺伝学的危険因子を含む独自のDForesee（DF）リスクアルゴリズムを適用して、今後10年間にIGTまたは糖尿病のリスクが最も高い参加者のうち上位25％を選択し、リスクベースの介入プログラムを伴う毎年のOGTTを受けるものとする。

研究デザインと方法:

研究者らは、証拠に基づいた多要素戦略に基づく準実験計画を使用することで、45 歳未満の成人の糖尿病を検出し、発症を遅らせることを目指しています。 研究者らは、2年間に地域社会および診療所で18歳から44歳までの成人9,000人を特定し、その後2年間のリスク階層化介入を目標としている。 研究者は、参加者を高リスク進行者と低リスク進行者に分類するために、DNA 検査、毛細管血液検査、アンケートの実施などの臨床的および生物遺伝的評価を使用するものとします。 すべての参加者はリスクベースの介入を受けます。 低リスク進行者は、2年目に看護師から説明され、臨床的および生物遺伝的評価が繰り返される、遺伝的リスクと修正可能なリスクを示す個別のレポートを受け取ります。高リスク進行者はさらに、糖尿病と耐糖能異常（IGT）を検出するために年に一度経口耐糖能検査を受けます。医師が説明する個別のレポートを受け取ります。 すべての参加者には、教育とエンパワーメントを目的としたウェビナーへの定期的なアクセスが 2 年間提供されます。 高リスク群はさらに、さまざまなケア介入を組み合わせたリスク層別介入を2年間受けます。 これらには、心血管、腎臓、代謝のリスクを包括的に評価するための臨床および検査室の評価、医療および看護師によるコンサルテーション、健康メッセージによるエンパワーメント、ウェビナー、対面ワークショップ、投薬補助金および自己モニタリングツール（例: CGM デバイスは IGT および DM グループのみに、体重計はすべてのハイリスク進行者に）行動の変化を促すためのものです。

包含基準および除外基準 年齢 18 ～ 44 歳（両端を含む）で、既知の糖尿病がなく、少なくとも 1 つの糖尿病の危険因子があり、通常の居住地が香港にある、糖尿病の危険因子には、中枢性または全体的な肥満、糖尿病の家族歴、喫煙が含まれます。既往歴、高血圧、高血糖値、異常な脂質レベル/血管疾患、または脂肪肝の既往、妊娠糖尿病、多嚢胞性卵巣症候群または出産の既往≥体重4kg（女性のみ）、毎週の身体活動は150分未満。

既知の糖尿病を患っている人や、文盲などプロジェクトチームが不適当と判断した症状のある人は除外される。

結果の測定 結果は、REAIM フレームワーク (範囲、有効性、導入、実施、維持)、前糖尿病または糖尿病への進行、患者報告の結果、および費用対効果の中で分析されます。