Jockey Club Præcisionsforebyggelsesprogram om ung diabetes

BAGGRUND OG RATIONALE:

I Hong Kong har 1 ud af 10 voksne diabetes. På hospitalsbaserede klinikker blev 1 ud af 5 voksne med diabetes diagnosticeret før de fyldte 40 år, dvs. ung-debut diabetes (YOD). Sidstnævnte er den største årsag til tilbagevendende hospitalsindlæggelser, kritiske sygdomme og for tidlig død. Sammenlignet med fastende plasmaglukose (FPG) eller HbA1c er 2-timers PG nødvendig for at påvise nedsat glukosetolerance (IGT) og diabetes (DM). Desuden er 2-timers PG mere robust end FPG eller HbA1c til at forudsige større begivenheder og død. Udvælgelsen af ​​deltagere med IGT til intervention er baseret på de positive effekter af livsstilsændring og metformin kun hos individer med IGT og ikke hos individer med isoleret IFG i randomiserede kliniske forsøg. Derudover er der en stærk familiær tendens til YOD, og ​​baseret på vores offentliggjorte og interne 20-årige prospektive data i en arbejdsstyrke, kom 80 % af mennesker, der udviklede DM, fra 20-30 % af individer med høj genetisk risiko afsløret af modificerbar risiko faktorer som fedme og rygning.

I dette implementeringsprojekt skal efterforskerne bruge en 2-trins tilgang til at identificere voksne i alderen mellem 18 og 44 (inklusive) med genetisk disposition for at gennemgå årlig OGTT for at diagnosticere IGT og diabetes tidligt til intervention. Efterforskere skal anvende den proprietære DForesee (DF) risikoalgoritme inklusive kliniske og biogenetiske risikofaktorer for at udvælge de øverste 25 % af deltagerne med den højeste risiko for IGT eller diabetes i de næste 10 år for at gennemgå årlig OGTT ledsaget af et risikobaseret interventionsprogram.

STUDIEDESIGN OG METODER:

Ved at bruge kvasi-eksperimentelt design baseret på en evidensbaseret multi-komponent strategi, sigter efterforskerne på at opdage og forsinke begyndelsen af ​​diabetes hos voksne under 45 år. Efterforskere sigter mod at identificere 9.000 voksne i alderen mellem 18 og 44 år (inklusive) i samfunds- og klinikmiljøer i løbet af en 2-årig periode efterfulgt af 2 års risiko-stratificeret intervention. Efterforskere skal bruge klinisk og biogenetisk vurdering, herunder DNA-test, kapillærblodprøver og indgivelse af spørgeskemaer til at klassificere deltagere til højrisiko- og lavrisikoprogressorer. Alle deltagere vil modtage risikobaseret intervention. Lavrisiko-progressorer vil modtage en personlig rapport, der angiver deres genetiske og modificerbare risiko, forklaret af sygeplejersker og med gentagen klinisk og biogenetisk vurdering i år 2. Højrisiko-progressorerne vil desuden gennemgå en årlig oral glukosetolerancetest for at påvise diabetes og nedsat glukosetolerance (IGT) og vil modtage en personlig rapport forklaret af læger. Alle deltagere vil blive tilbudt regelmæssig adgang til webinarer for uddannelse og empowerment i 2 år. Højrisikogruppen vil derudover modtage en 2-årig risikostratificeret indsats med forskellige kombinationer af omsorgsindsatser. Disse omfatter klinisk og laboratorievurdering til omfattende evaluering af kardiovaskulære-nyre-metaboliske risici, læge- og sygeplejerskekonsultationer, empowerment af sundhedsmeddelelser, webinarer, ansigt-til-ansigt workshops, tilskud til medicin og selvovervågningsværktøjer (f.eks. CGM-enheder kun til IGT- og DM-grupper, vejeskala for alle højrisiko-fremskridende) for at motivere adfærdsændringer.

INKLUSIONS- OG EXKLUSIONSKRITERIER Alder 18-44 (inklusive) år uden kendt diabetes, mindst én risikofaktor for diabetes og med sædvanligt opholdssted i Hong Kong. Risikofaktorerne for diabetes omfatter central eller generel fedme, familiehistorie med diabetes, rygning anamnese, forhøjet blodtryk, højt blodsukkerniveau, unormalt lipidniveau/vaskulær sygdom eller fedtlever, anamnese med svangerskabsdiabetes polycystisk ovarie syndrom eller fødsel af baby ≥ 4 kg (kun for kvinder), mindre end 150 minutter fysisk aktivitet hver uge.

Personer med kendt diabetes eller tilstande, som projektteamet anser for at være uegnede, herunder analfabetisme, vil blive udelukket.

RESULTATMÅL Resultaterne vil blive analyseret inden for REAIM-rammen (rækkevidde, effektivitet, vedtagelse, implementering og vedligeholdelse), progression til prædiabetes eller diabetes, patientrapporterede resultater og omkostningseffektivitet.