Programa de prevención de precisión del Jockey Club sobre diabetes de aparición juvenil

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN:

En Hong Kong, 1 de cada 10 adultos tiene diabetes. En el entorno clínico hospitalario, 1 de cada 5 adultos con diabetes fue diagnosticado antes de los 40 años, es decir, diabetes de aparición temprana (YOD). Este último es el principal factor de hospitalizaciones recurrentes, enfermedades críticas y muertes prematuras. En comparación con la glucosa plasmática en ayunas (GPA) o la HbA1c, se necesita PG de 2 horas para detectar la intolerancia a la glucosa (IGT) y la diabetes (DM). Además, la PG de 2 h es más sólida que la FPG o la HbA1c para predecir eventos importantes y muerte. La selección de participantes con IGT para la intervención se basa en los efectos positivos de la modificación del estilo de vida y la metformina solo en individuos con IGT y no en individuos con IFG aislada en ensayos clínicos aleatorios. Además, existe una fuerte tendencia familiar al YOD y, según nuestros datos prospectivos de 20 años publicados e internos sobre la fuerza laboral, el 80% de las personas que desarrollaron DM provenían del 20-30% de individuos con alto riesgo genético desenmascarado por riesgo modificable. factores como la obesidad y el tabaquismo.

En este proyecto de implementación, los investigadores utilizarán un enfoque de 2 pasos para identificar adultos de entre 18 y 44 años (inclusive) con predisposición genética a someterse a OGTT anual para diagnosticar IGT y diabetes de manera temprana para la intervención. Los investigadores aplicarán el algoritmo de riesgo patentado DForesee (DF), que incluye factores de riesgo clínicos y biogenéticos, para seleccionar el 25% superior de los participantes con mayor riesgo de IGT o diabetes en los próximos 10 años para someterse a una OGTT anual acompañada de un programa de intervención basado en el riesgo.

DISEÑO Y MÉTODOS DEL ESTUDIO:

Mediante el uso de un diseño cuasiexperimental basado en una estrategia de componentes múltiples basada en evidencia, los investigadores tienen como objetivo detectar y retrasar la aparición de diabetes en adultos menores de 45 años. Los investigadores tienen como objetivo identificar a 9.000 adultos de entre 18 y 44 años (inclusive) en entornos comunitarios y clínicos durante un período de 2 años, seguido de 2 años de intervención estratificada por riesgo. Los investigadores utilizarán evaluaciones clínicas y biogenéticas, incluidas pruebas de ADN, análisis de sangre capilar y administración de cuestionarios para clasificar a los participantes en progresores de alto y bajo riesgo. Todos los participantes recibirán una intervención basada en riesgos. Los progresores de bajo riesgo recibirán un informe personalizado que indica su riesgo genético y modificable explicado por enfermeras y con evaluación clínica y biogenética repetida en el año 2. Los progresores de alto riesgo, además, se someterán a una prueba anual de tolerancia oral a la glucosa para detectar diabetes y intolerancia a la glucosa (IGT). y recibirá un informe personalizado explicado por los médicos. A todos los participantes se les ofrecerá acceso regular a seminarios web de educación y empoderamiento durante 2 años. El grupo de alto riesgo recibirá además una intervención estratificada de riesgo de 2 años con diferentes combinaciones de intervenciones de atención. Estos incluyen valoraciones clínicas y de laboratorio para la evaluación integral de riesgos cardiovasculares, renales y metabólicos, consultas médicas y de enfermería, empoderamiento mediante mensajes de salud, seminarios web, talleres presenciales, subsidios para medicamentos y herramientas de automonitoreo (p. ej. Dispositivos CGM solo para grupos IGT y DM, báscula para todos los progresadores de alto riesgo) para motivar el cambio de comportamiento.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN y EXCLUSIÓN Edad entre 18 y 44 años (inclusive) sin diabetes conocida, al menos un factor de riesgo de diabetes y con lugar de residencia habitual en Hong Kong. Los factores de riesgo de diabetes incluyen obesidad central o general, antecedentes familiares de diabetes, tabaquismo. antecedentes, antecedentes de hipertensión, nivel alto de glucosa en sangre, nivel anormal de lípidos/enfermedad vascular o hígado graso, antecedentes de diabetes gestacional, síndrome de ovario poliquístico o parto de un bebé ≥ 4 kg (solo para mujeres), menos de 150 minutos de actividad física cada semana.

Se excluirán las personas con diabetes conocida o condiciones consideradas inadecuadas por el equipo del proyecto, incluido el analfabetismo.

MEDIDAS DE RESULTADO Los resultados se analizarán dentro del marco REAIM (alcance, efectividad, adopción, implementación y mantenimiento), progresión a prediabetes o diabetes, resultados informados por los pacientes y rentabilidad.