Program precyzyjnej profilaktyki Jockey Club dotyczący cukrzycy u młodych osób

TŁO I UZASADNIENIE:

W Hongkongu 1 na 10 dorosłych osób choruje na cukrzycę. W warunkach szpitalnych u 1 na 5 dorosłych chorych na cukrzycę rozpoznano przed 40. rokiem życia, tj. cukrzycę o młodym początku (YOD). To ostatnie jest główną przyczyną powtarzających się hospitalizacji, poważnych chorób i przedwczesnej śmierci. W porównaniu do glukozy w osoczu na czczo (FPG) lub HbA1c, do wykrycia nieprawidłowej tolerancji glukozy (IGT) i cukrzycy (DM) potrzebne jest 2-godzinne PG. Poza tym 2-godzinna PG jest skuteczniejsza niż FPG lub HbA1c w przewidywaniu poważnych zdarzeń i śmierci. Dobór uczestników z IGT do interwencji opiera się na pozytywnych skutkach modyfikacji stylu życia i metforminy tylko u osób z IGT, a nie u osób z izolowanym IFG w randomizowanych badaniach klinicznych. Poza tym istnieje silna rodzinna tendencja do YOD i na podstawie naszych opublikowanych i wewnętrznych danych prospektywnych dotyczących siły roboczej z 20 lat, 80% osób, u których rozwinęła się cukrzyca, pochodziło od 20–30% osób o wysokim ryzyku genetycznym, zdemaskowanym przez ryzyko modyfikowalne czynników, takich jak otyłość i palenie tytoniu.

W tym projekcie wdrożeniowym badacze zastosują podejście dwuetapowe, aby zidentyfikować osoby dorosłe w wieku od 18 do 44 lat (włącznie) z predyspozycją genetyczną do corocznego OGTT w celu wczesnego zdiagnozowania IGT i cukrzycy w celu podjęcia interwencji. Badacze zastosują zastrzeżony algorytm ryzyka DForesee (DF), uwzględniający kliniczne i biogenetyczne czynniki ryzyka, aby wybrać 25% uczestników o najwyższym ryzyku IGT lub cukrzycy w ciągu najbliższych 10 lat do poddania się corocznemu OGTT wraz z programem interwencyjnym opartym na ryzyku.

PROJEKT BADANIA I METODY:

Stosując projekt quasi-eksperymentalny oparty na wieloelementowej strategii opartej na dowodach, badacze mają na celu wykrycie i opóźnienie wystąpienia cukrzycy u dorosłych w wieku poniżej 45 lat. Badacze mają na celu zidentyfikowanie 9 000 dorosłych w wieku od 18 do 44 lat (włącznie) w placówkach społecznych i klinikach w okresie 2 lat, po których następują 2 lata interwencji ze strategią ryzyka. Badacze wykorzystają ocenę kliniczną i biogenetyczną, w tym badanie DNA, badanie krwi włośniczkowej i podanie kwestionariuszy, aby zaklasyfikować uczestników do osób z progresją wysokiego i niskiego ryzyka. Wszyscy uczestnicy otrzymają interwencję opartą na ryzyku. Osoby z progresją niskiego ryzyka otrzymają spersonalizowany raport wskazujący ich ryzyko genetyczne i modyfikowalne, wyjaśnione przez pielęgniarki oraz powtórną ocenę kliniczną i biogenetyczną w 2. roku. Osoby z progresją wysokiego ryzyka będą dodatkowo poddawane corocznemu doustnemu testowi tolerancji glukozy w celu wykrycia cukrzycy i nieprawidłowej tolerancji glukozy (IGT). i otrzyma spersonalizowany raport wyjaśniony przez lekarzy. Wszyscy uczestnicy będą mieli zapewniony regularny dostęp do seminariów internetowych w celu edukacji i wzmacniania pozycji przez 2 lata. Grupa wysokiego ryzyka zostanie dodatkowo objęta dwuletnią interwencją uwzględniającą stratyfikację ryzyka, obejmującą różne kombinacje interwencji opiekuńczych. Obejmują one ocenę kliniczną i laboratoryjną w celu kompleksowej oceny ryzyka sercowo-naczyniowego, nerkowo-metabolicznego, konsultacje lekarskie i pielęgniarskie, wzmacnianie pozycji poprzez komunikaty zdrowotne, seminaria internetowe, warsztaty bezpośrednie, dotacje na leki i narzędzia do samokontroli (np. Urządzenia CGM wyłącznie dla grup IGT i DM, waga dla wszystkich osób z progresją wysokiego ryzyka), aby zmotywować do zmiany zachowania.

KRYTERIA WŁĄCZENIA i WYŁĄCZENIA Wiek 18-44 (włącznie) lat, bez rozpoznanej cukrzycy, co najmniej jeden czynnik ryzyka cukrzycy oraz zwykłe miejsce zamieszkania w Hongkongu. Czynniki ryzyka cukrzycy obejmują otyłość centralną lub ogólną, cukrzycę w rodzinie, palenie tytoniu wywiad, nadciśnienie, wysokie stężenie glukozy we krwi, nieprawidłowy poziom lipidów/choroba naczyń lub stłuszczenie wątroby, cukrzyca ciążowa w wywiadzie, zespół policystycznych jajników lub poród dziecka o masie ciała ≥ 4 kg (tylko dla kobiet), mniej niż 150 minut aktywności fizycznej tygodniowo.

Osoby ze stwierdzoną cukrzycą lub schorzeniami uznanymi przez zespół projektowy za nieodpowiednie, w tym analfabetami, zostaną wykluczone.

MIERNIKI WYNIKÓW Wyniki zostaną przeanalizowane w ramach REAIM (zasięg, skuteczność, przyjęcie, wdrożenie i utrzymanie), progresja do stanu przedcukrzycowego lub cukrzycy, wyniki zgłaszane przez pacjentów i efektywność kosztowa.