Programma di prevenzione di precisione del Jockey Club sul diabete ad esordio giovanile

CONTESTO E MOTIVAZIONE:

A Hong Kong, 1 adulto su 10 soffre di diabete. In ambito ospedaliero, a 1 adulto su 5 è stato diagnosticato il diabete prima dei 40 anni, ovvero il diabete a esordio giovanile (YOD). Quest’ultimo è il principale fattore di ricoveri ricorrenti, malattie critiche e morte prematura. Rispetto alla glicemia a digiuno (FPG) o all'HbA1c, la PG a 2 ore è necessaria per rilevare una ridotta tolleranza al glucosio (IGT) e il diabete (DM). Inoltre, la PG a 2 ore è più efficace della FPG o dell’HbA1c nel predire eventi importanti e morte. La selezione dei partecipanti con IGT per l'intervento si basa sugli effetti positivi della modifica dello stile di vita e della metformina solo nei soggetti con IGT e non nei soggetti con IFG isolato in studi clinici randomizzati. Inoltre, esiste una forte tendenza familiare all’YOD e sulla base dei nostri dati prospettici ventennali pubblicati e interni nella forza lavoro, l’80% delle persone che hanno sviluppato il DM proveniva dal 20-30% di individui con un alto rischio genetico non mascherato da rischio modificabile. fattori come l’obesità e il fumo.

In questo progetto di implementazione, i ricercatori utilizzeranno un approccio in due fasi per identificare gli adulti di età compresa tra 18 e 44 anni (inclusi) con predisposizione genetica a sottoporsi a OGTT annuale per diagnosticare precocemente IGT e diabete per l'intervento. Gli investigatori applicheranno l'algoritmo di rischio proprietario DForesee (DF) che include fattori di rischio clinici e biogenetici per selezionare il 25% più alto dei partecipanti a più alto rischio di IGT o diabete nei prossimi 10 anni per sottoporsi a OGTT annuale accompagnato da un programma di intervento basato sul rischio.

DISEGNO E METODI DI STUDIO:

Utilizzando un disegno quasi sperimentale basato su una strategia multicomponente basata sull’evidenza, i ricercatori mirano a rilevare e ritardare l’insorgenza del diabete negli adulti di età inferiore a 45 anni. I ricercatori mirano a identificare 9.000 adulti di età compresa tra 18 e 44 anni (inclusi) in contesti comunitari e clinici durante un periodo di 2 anni, seguito da 2 anni di intervento stratificato in base al rischio. Gli investigatori dovranno utilizzare la valutazione clinica e biogenetica compreso il test del DNA, il test del sangue capillare e la somministrazione di questionari per classificare i partecipanti come progressori ad alto e basso rischio. Tutti i partecipanti riceveranno un intervento basato sul rischio. I progressori a basso rischio riceveranno un rapporto personalizzato che indica il loro rischio genetico e modificabile spiegato dagli infermieri e con valutazione clinica e biogenetica ripetuta all'anno 2. I progressori ad alto rischio verranno inoltre sottoposti a test annuale di tolleranza al glucosio orale per rilevare il diabete e la ridotta tolleranza al glucosio (IGT) e riceverà un report personalizzato spiegato dai medici. A tutti i partecipanti verrà offerto un accesso regolare ai webinar per l'istruzione e l'empowerment per 2 anni. Il gruppo ad alto rischio riceverà inoltre un intervento di 2 anni stratificato in base al rischio con diverse combinazioni di interventi assistenziali. Questi includono valutazioni cliniche e di laboratorio per una valutazione completa dei rischi cardiovascolare-renali-metabolici, consultazioni mediche e infermieristiche, empowerment tramite messaggi sanitari, webinar, workshop in presenza, sussidi per i farmaci e strumenti di automonitoraggio (ad es. Dispositivi CGM solo per gruppi IGT e DM, bilancia per tutti i progressori ad alto rischio) per motivare il cambiamento comportamentale.

CRITERI DI INCLUSIONE ed ESCLUSIONE Età 18-44 anni (inclusi) senza diabete noto, almeno un fattore di rischio per il diabete e con residenza abituale a Hong Kong. I fattori di rischio per il diabete includono obesità centrale o generale, storia familiare di diabete, fumo storia di ipertensione, livello elevato di glucosio nel sangue, livello lipidico anomalo/malattia vascolare o fegato grasso, storia di diabete gestazionale, sindrome dell'ovaio policistico o parto di un bambino di peso ≥ 4 kg (solo per le donne), meno di 150 minuti di attività fisica a settimana.

Saranno escluse le persone con diabete noto o patologie considerate inadatte dal team di progetto compreso l'analfabetismo.

MISURE DI RISULTATO I risultati saranno analizzati nell'ambito del quadro REAIM (portata, efficacia, adozione, implementazione e mantenimento), la progressione verso il prediabete o il diabete, i risultati riportati dai pazienti e l'efficacia in termini di costi.