Präzisionspräventionsprogramm des Jockey Clubs gegen Diabetes bei jungen Menschen

HINTERGRUND UND BEGRÜNDUNG:

In Hongkong leidet jeder zehnte Erwachsene an Diabetes. In Krankenhauskliniken wurde bei einem von fünf Erwachsenen vor dem 40. Lebensjahr Diabetes diagnostiziert, d. h. ein Young-onset-Diabetes (YOD). Letzteres ist der Hauptgrund für wiederkehrende Krankenhauseinweisungen, schwere Erkrankungen und vorzeitigen Tod. Im Vergleich zu Nüchtern-Plasmaglukose (FPG) oder HbA1c ist eine 2-Stunden-PG erforderlich, um eine beeinträchtigte Glukosetoleranz (IGT) und Diabetes (DM) zu erkennen. Darüber hinaus ist der 2-Stunden-PG bei der Vorhersage schwerwiegender Ereignisse und des Todes robuster als FPG oder HbA1c. Die Auswahl der Teilnehmer mit IGT für die Intervention basiert auf den positiven Auswirkungen von Lebensstiländerungen und Metformin nur bei Personen mit IGT und nicht bei Personen mit isoliertem IFG in randomisierten klinischen Studien. Darüber hinaus gibt es eine starke familiäre Tendenz zu YOD, und basierend auf unseren veröffentlichten und internen 20-Jahres-Prospektivdaten in der Belegschaft stammten 80 % der Menschen, die an DM erkrankten, von 20–30 % der Personen mit hohem genetischem Risiko, das durch modifizierbares Risiko entlarvt wurde Faktoren wie Fettleibigkeit und Rauchen.

In diesem Implementierungsprojekt sollen Forscher einen zweistufigen Ansatz verwenden, um Erwachsene im Alter zwischen 18 und 44 (einschließlich) mit genetischer Veranlagung zu identifizieren, sich einer jährlichen OGTT zu unterziehen, um IGT und Diabetes frühzeitig für eine Intervention zu diagnostizieren. Die Forscher müssen den proprietären DForesee (DF)-Risikoalgorithmus einschließlich klinischer und biogenetischer Risikofaktoren anwenden, um die oberen 25 % der Teilnehmer mit dem höchsten Risiko für IGT oder Diabetes in den nächsten 10 Jahren auszuwählen und sich einer jährlichen OGTT zu unterziehen, begleitet von einem risikobasierten Interventionsprogramm.

STUDIENDESIGN UND METHODEN:

Mithilfe eines quasi-experimentellen Designs, das auf einer evidenzbasierten Mehrkomponentenstrategie basiert, wollen die Forscher den Ausbruch von Diabetes bei Erwachsenen unter 45 Jahren erkennen und verzögern. Ziel der Forscher ist es, über einen Zeitraum von zwei Jahren 9.000 Erwachsene im Alter zwischen 18 und 44 Jahren (einschließlich) in Gemeinschafts- und Klinikumgebungen zu identifizieren, gefolgt von einer zweijährigen risikostratifizierten Intervention. Die Prüfer müssen klinische und biogenetische Untersuchungen einschließlich DNA-Tests, Kapillarbluttests und die Verwaltung von Fragebögen durchführen, um die Teilnehmer in Hochrisiko- und Niedrigrisiko-Fortschrittsteilnehmer einzuteilen. Alle Teilnehmer erhalten eine risikobasierte Intervention. Progressive Patienten mit geringem Risiko erhalten einen personalisierten Bericht, in dem ihr genetisches und veränderbares Risiko aufgeführt ist, das von Krankenschwestern erläutert wird, und mit einer wiederholten klinischen und biogenetischen Beurteilung im zweiten Jahr. Progressive Patienten mit hohem Risiko werden zusätzlich einem jährlichen oralen Glukosetoleranztest unterzogen, um Diabetes und eine beeinträchtigte Glukosetoleranz (IGT) zu erkennen. und erhalten einen personalisierten, von Ärzten erläuterten Bericht. Allen Teilnehmern wird zwei Jahre lang regelmäßiger Zugang zu Webinaren zur Bildung und Stärkung geboten. Die Hochrisikogruppe erhält zusätzlich eine zweijährige risikostratifizierte Intervention mit unterschiedlichen Kombinationen von Pflegeinterventionen. Dazu gehören klinische und Laboruntersuchungen zur umfassenden Bewertung von kardiovaskulären, Nieren- und Stoffwechselrisiken, medizinische und pflegerische Konsultationen, Stärkung durch Gesundheitsbotschaften, Webinare, persönliche Workshops, Zuschüsse für Medikamente und Selbstüberwachungsinstrumente (z. B. CGM-Geräte (nur für IGT- und DM-Gruppen, Waage für alle Progressoren mit hohem Risiko), um Verhaltensänderungen zu motivieren.

EINSCHLUSS- und AUSSCHLUSSKRITERIEN Alter 18–44 (einschließlich) Jahre ohne bekannten Diabetes, mindestens einen Risikofaktor für Diabetes und mit gewöhnlichem Wohnort in Hongkong. Zu den Risikofaktoren für Diabetes gehören zentrale oder allgemeine Fettleibigkeit, Diabetes in der Familienanamnese und Rauchen Vorgeschichte, Bluthochdruck in der Vorgeschichte, hoher Blutzuckerspiegel, abnormaler Lipidspiegel/Gefäßerkrankung oder Fettleber, Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes, polyzystischem Ovarialsyndrom oder Entbindung eines Babys ≥ 4 kg (nur für Frauen), weniger als 150 Minuten körperliche Aktivität pro Woche.

Personen mit bekanntem Diabetes oder Erkrankungen, die das Projektteam als ungeeignet erachtet, einschließlich Analphabetismus, werden ausgeschlossen.

ERGEBNISMASSNAHMEN Die Ergebnisse werden im Rahmen des REAIM-Rahmens (Reichweite, Wirksamkeit, Akzeptanz, Implementierung und Aufrechterhaltung), Fortschreiten zu Prädiabetes oder Diabetes, vom Patienten berichtete Ergebnisse und Kosteneffizienz analysiert.