Programme de prévention de précision du Jockey Club sur le diabète précoce

CONTEXTE ET JUSTIFICATION :

À Hong Kong, 1 adulte sur 10 souffre de diabète. En milieu hospitalier, 1 adulte diabétique sur 5 a été diagnostiqué avant l’âge de 40 ans, c’est-à-dire un diabète précoce (YOD). Cette dernière est la principale cause d’hospitalisations récurrentes, de maladies graves et de décès prématurés. Par rapport à la glycémie à jeun (FPG) ou à l'HbA1c, une PG de 2 heures est nécessaire pour détecter une altération de la tolérance au glucose (IGT) et le diabète (DM). En outre, la PG sur 2 heures est plus robuste que la FPG ou l’HbA1c pour prédire les événements majeurs et les décès. La sélection des participants atteints d'IGT pour l'intervention est basée sur les effets positifs de la modification du mode de vie et de la metformine uniquement chez les individus atteints d'IGT et non chez les individus atteints d'IFG isolé dans des essais cliniques randomisés. En outre, il existe une forte tendance familiale à l'YOD et, sur la base de nos données prospectives publiées et internes sur 20 ans sur la main-d'œuvre, 80 % des personnes ayant développé un diabète provenaient de 20 à 30 % d'individus présentant un risque génétique élevé non masqué par un risque modifiable. facteurs tels que l’obésité et le tabagisme.

Dans ce projet de mise en œuvre, les enquêteurs utiliseront une approche en deux étapes pour identifier les adultes âgés entre 18 et 44 ans (inclus) avec une prédisposition génétique à subir une OGTT annuelle pour diagnostiquer l'IGT et le diabète précoce en vue d'une intervention. Les enquêteurs appliqueront l'algorithme de risque exclusif DForesee (DF), y compris les facteurs de risque cliniques et biogénétiques, pour sélectionner les 25 % des participants présentant le risque le plus élevé d'IGT ou de diabète au cours des 10 prochaines années pour subir une OGTT annuelle accompagnée d'un programme d'intervention basé sur le risque.

CONCEPTION ET MÉTHODES DE L'ÉTUDE :

En utilisant une conception quasi-expérimentale basée sur une stratégie multi-composants fondée sur des données probantes, les enquêteurs visent à détecter et retarder l'apparition du diabète chez les adultes âgés de moins de 45 ans. Les enquêteurs visent à identifier 9 000 adultes âgés de 18 à 44 ans (inclus) en milieu communautaire et clinique pendant une période de 2 ans, suivie de 2 ans d'intervention stratifiée en fonction du risque. Les enquêteurs doivent utiliser une évaluation clinique et biogénétique, y compris des tests ADN, des tests sanguins capillaires et l'administration de questionnaires pour classer les participants en progresseurs à haut risque et à faible risque. Tous les participants recevront une intervention basée sur les risques. Les progresseurs à faible risque recevront un rapport personnalisé indiquant leur risque génétique et modifiable expliqué par les infirmières et avec une évaluation clinique et biogénétique répétée à la deuxième année. Les progresseurs à haut risque subiront en outre un test oral annuel de tolérance au glucose pour détecter le diabète et une altération de la tolérance au glucose (IGT). et recevra un rapport personnalisé expliqué par des médecins. Tous les participants se verront offrir un accès régulier à des webinaires pour l'éducation et l'autonomisation pendant 2 ans. Le groupe à haut risque recevra en outre une intervention stratifiée sur 2 ans avec différentes combinaisons d'interventions de soins. Il s'agit notamment d'une évaluation clinique et en laboratoire pour une évaluation complète des risques cardiovasculaires, rénaux et métaboliques, de consultations médicales et infirmières, d'autonomisation par des messages de santé, de webinaires, d'ateliers en face-à-face, de subventions pour les médicaments et d'outils d'auto-surveillance (par ex. Appareils CGM pour les groupes IGT et DM uniquement, balance pour tous les progresseurs à haut risque) pour motiver un changement de comportement.

CRITÈRES D'INCLUSION et D'EXCLUSION Âge 18-44 ans (inclus) sans diabète connu, au moins un facteur de risque de diabète et avec lieu de résidence habituel à Hong Kong, les facteurs de risque de diabète comprennent l'obésité centrale ou générale, les antécédents familiaux de diabète, le tabagisme antécédents, antécédents d'hypertension, glycémie élevée, taux de lipides anormaux/maladie vasculaire ou stéatose hépatique, antécédents de diabète gestationnel, syndrome des ovaires polykystiques ou accouchement d'un bébé ≥ 4 kg (pour les femmes uniquement), moins de 150 minutes d'activité physique chaque semaine.

Les personnes atteintes de diabète connu ou de conditions considérées comme inadaptées par l'équipe du projet, y compris l'analphabétisme, seront exclues.

MESURES DES RÉSULTATS Les résultats seront analysés dans le cadre REAIM (portée, efficacité, adoption, mise en œuvre et maintenance), progression vers le prédiabète ou le diabète, résultats rapportés par les patients et rentabilité.