Programa de prevenção de precisão do Jockey Club para diabetes de início jovem

ANTECEDENTES E JUSTIFICATIVA:

Em Hong Kong, 1 em cada 10 adultos tem diabetes. Em ambiente clínico hospitalar, 1 em cada 5 adultos com diabetes foi diagnosticado antes dos 40 anos de idade, ou seja, diabetes de início precoce (YOD). Esta última é a principal causa de hospitalizações recorrentes, doenças críticas e morte prematura. Em comparação com a glicemia plasmática em jejum (FPG) ou HbA1c, a PG de 2 horas é necessária para detectar tolerância diminuída à glicose (IGT) e diabetes (DM). Além disso, o PG de 2 horas é mais robusto que o GPJ ou a HbA1c na previsão de eventos maiores e morte. A seleção de participantes com IGT para intervenção é baseada nos efeitos positivos da modificação do estilo de vida e da metformina apenas em indivíduos com IGT e não em indivíduos com IFG isolado em ensaios clínicos randomizados. Além disso, há uma forte tendência familiar de YOD e com base em nossos dados prospectivos publicados e internos de 20 anos em uma força de trabalho, 80% das pessoas que desenvolveram DM vieram de 20-30% de indivíduos com alto risco genético desmascarado por risco modificável fatores como obesidade e tabagismo.

Neste projeto de implementação, os investigadores usarão uma abordagem em duas etapas para identificar adultos com idade entre 18 e 44 (inclusive) com predisposição genética para se submeterem a OGTT anual para diagnosticar IGT e diabetes precocemente para intervenção. Os investigadores devem aplicar o algoritmo de risco proprietário DForesee (DF), incluindo fatores de risco clínicos e biogenéticos para selecionar os 25% dos participantes com maior risco de IGT ou diabetes nos próximos 10 anos para se submeterem a OGTT anual acompanhado por um programa de intervenção baseado em risco.

DESENHO E MÉTODOS DO ESTUDO:

Usando um projeto quase experimental baseado em uma estratégia multicomponente baseada em evidências, os investigadores pretendem detectar e retardar o início do diabetes em adultos com menos de 45 anos. Os investigadores pretendem identificar 9.000 adultos com idades entre 18 e 44 anos (inclusive) em ambientes comunitários e clínicos durante um período de 2 anos, seguido por 2 anos de intervenção estratificada de risco. Os investigadores devem usar avaliação clínica e biogenética, incluindo testes de DNA, exame de sangue capilar e administração de questionários para classificar os participantes em progressores de alto e baixo risco. Todos os participantes receberão intervenção baseada no risco. Os progressores de baixo risco receberão um relatório personalizado indicando seu risco genético e modificável explicado pelas enfermeiras e com avaliação clínica e biogenética repetida no ano 2. Os progressores de alto risco serão submetidos adicionalmente a um teste oral anual de tolerância à glicose para detectar diabetes e tolerância diminuída à glicose (IGT) e receberá um laudo personalizado explicado pelos médicos. Todos os participantes terão acesso regular a webinars para educação e capacitação por 2 anos. O grupo de alto risco receberá adicionalmente uma intervenção estratificada de risco de 2 anos com diferentes combinações de intervenções de cuidados. Estas incluem avaliação clínica e laboratorial para avaliação abrangente dos riscos cardiovasculares, renais e metabólicos, consultas médicas e de enfermagem, capacitação através de mensagens de saúde, webinars, workshops presenciais, subsídios para medicamentos e ferramentas de automonitorização (por exemplo, Dispositivos CGM apenas para grupos IGT e DM, balança de pesagem para todos os progressores de alto risco) para motivar a mudança comportamental.

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO e EXCLUSÃO Idade 18-44 (inclusive) anos sem diabetes conhecida, pelo menos um fator de risco para diabetes e com residência habitual em Hong Kong. Os fatores de risco para diabetes incluem obesidade central ou geral, histórico familiar de diabetes, tabagismo história, história de hipertensão, nível elevado de glicose no sangue, nível lipídico anormal/doença vascular ou fígado gorduroso, história de diabetes gestacional, síndrome dos ovários policísticos ou parto de bebê ≥ 4kg (somente para mulheres), menos de 150 minutos de atividade física por semana.

Serão excluídas pessoas com diabetes conhecida ou condições consideradas inadequadas pela equipa do projecto, incluindo analfabetismo.

MEDIDAS DE RESULTADOS Os resultados serão analisados ​​​​dentro da estrutura REAIM (alcance, eficácia, adoção, implementação e manutenção), progressão para pré-diabetes ou diabetes, resultados relatados pelo paciente e relação custo-benefício.