Program precizní prevence Jockey Club pro diabetes u mladých lidí

POZADÍ A ODŮVODNĚNÍ:

V Hongkongu má cukrovku 1 z 10 dospělých. V nemocničním prostředí kliniky byl 1 z 5 dospělých s diabetem diagnostikován před dosažením věku 40 let, tj. diabetes v mladém věku (YOD). Ta je hlavní příčinou opakujících se hospitalizací, kritických onemocnění a předčasných úmrtí. Ve srovnání s plazmatickou glukózou nalačno (FPG) nebo HbA1c je k detekci poruchy glukózové tolerance (IGT) a diabetu (DM) potřeba 2hodinová PG. Kromě toho je 2h PG robustnější než FPG nebo HbA1c při předpovídání závažných událostí a úmrtí. Výběr účastníků s IGT k intervenci je založen na pozitivních účincích úpravy životního stylu a metforminu pouze u jedinců s IGT a nikoli u jedinců s izolovaným IFG v randomizovaných klinických studiích. Kromě toho existuje silná familiární tendence k YOD a na základě našich publikovaných a interních 20letých prospektivních dat u pracovní síly, 80 % lidí, u kterých se vyvinul DM, pocházelo z 20–30 % jedinců s vysokým genetickým rizikem, které nebylo maskováno modifikovatelným rizikem. faktory, jako je obezita a kouření.

V tomto implementačním projektu budou vyšetřovatelé používat dvoustupňový přístup k identifikaci dospělých ve věku 18 až 44 let (včetně) s genetickou predispozicí podstoupit každoroční OGTT k včasné diagnostice IGT a diabetu. Vyšetřovatelé použijí proprietární algoritmus rizika DForesee (DF) včetně klinických a biogenetických rizikových faktorů, aby vybrali 25 % nejlepších účastníků s nejvyšším rizikem IGT nebo diabetu v příštích 10 letech, kteří podstoupí každoroční OGTT doprovázenou intervenčním programem založeným na riziku.

NÁVRH A METODY STUDIE:

Pomocí kvaziexperimentálního designu založeného na vícesložkové strategii založené na důkazech se výzkumníci zaměřují na detekci a oddálení nástupu diabetu u dospělých ve věku do 45 let. Vyšetřovatelé se zaměřují na identifikaci 9 000 dospělých ve věku 18 až 44 let (včetně) v komunitním a klinickém prostředí během 2 let, po nichž následují 2 roky rizikově stratifikované intervence. Vyšetřovatelé použijí klinické a biogenetické hodnocení včetně testování DNA, kapilárního krevního testu a podávání dotazníků ke klasifikaci účastníků na vysoce rizikové a nízkorizikové progresory. Všichni účastníci obdrží intervenci na základě rizika. Progresoři s nízkým rizikem obdrží personalizovanou zprávu s uvedením jejich genetického a modifikovatelného rizika vysvětlenou sestrami a s opakovaným klinickým a biogenetickým hodnocením ve 2. roce. Vysoce rizikoví progresoři navíc podstoupí každoroční orální glukózový toleranční test k detekci diabetu a zhoršené glukózové tolerance (IGT). a obdrží personalizovanou zprávu vysvětlenou lékaři. Všem účastníkům bude nabídnut pravidelný přístup k webinářům pro vzdělávání a posílení pravomocí po dobu 2 let. Vysoce riziková skupina navíc obdrží 2letou intervenci s rozvrstveným rizikem s různými kombinacemi pečovatelských intervencí. Patří mezi ně klinické a laboratorní hodnocení pro komplexní hodnocení kardiovaskulárních-ledvinových-metabolických rizik, konzultace s lékařem a sestrou, posílení postavení zdravotními sděleními, webináře, osobní workshopy, dotace na léky a nástroje pro sebemonitorování (např. Zařízení CGM pouze pro skupiny IGT a DM, váha pro všechny vysoce rizikové progresory) k motivaci ke změně chování.

KRITÉRIA ZAHRNUTÍ A VYLOUČENÍ Věk 18–44 (včetně) let bez známého diabetu, alespoň jednoho rizikového faktoru diabetu a s obvyklým bydlištěm v Hong Kongu, Mezi rizikové faktory diabetu patří centrální nebo celková obezita, rodinná anamnéza diabetu, kouření anamnéza, anamnéza hypertenze, vysoká hladina glukózy v krvi, abnormální hladina lipidů/cévní onemocnění nebo ztučnění jater, anamnéza gestačního diabetu syndrom polycystických vaječníků nebo porod dítěte ≥ 4 kg (pouze pro ženy), méně než 150 minut fyzické aktivity každý týden.

Lidé se známým diabetem nebo stavy, které projektový tým považuje za nevhodné, včetně negramotnosti, budou vyloučeni.

MĚŘENÍ VÝSLEDKŮ Výsledky budou analyzovány v rámci REAIM (dosah, účinnost, přijetí, implementace a udržování), progrese do prediabetu nebo diabetu, výsledky hlášené pacienty a nákladová efektivita.