Jockey Club Presisjonsforebyggingsprogram for ung diabetes

BAKGRUNN OG BEGRUNDELSE:

I Hong Kong har 1 av 10 voksne diabetes. I sykehusbaserte klinikker ble 1 av 5 voksne med diabetes diagnostisert før fylte 40 år, dvs. ung diabetes (YOD). Sistnevnte er hovedårsaken til gjentatte sykehusinnleggelser, kritiske sykdommer og for tidlig død. Sammenlignet med fastende plasmaglukose (FPG) eller HbA1c, er 2-timers PG nødvendig for å oppdage nedsatt glukosetoleranse (IGT) og diabetes (DM). Dessuten er 2-timers PG mer robust enn FPG eller HbA1c når det gjelder å forutsi store hendelser og død. Utvelgelsen av deltakere med IGT for intervensjon er basert på de positive effektene av livsstilsendringer og metformin kun hos individer med IGT og ikke hos individer med isolert IFG i randomiserte kliniske studier. Dessuten er det en sterk familiær tendens til YOD, og ​​basert på våre publiserte og interne 20-års prospektive data i en arbeidsstyrke, kom 80 % av menneskene som utviklet DM fra 20-30 % av individer med høy genetisk risiko avslørt av modifiserbar risiko faktorer som fedme og røyking.

I dette implementeringsprosjektet skal etterforskerne bruke en 2-trinns tilnærming for å identifisere voksne mellom 18 og 44 år (inklusive) med genetisk disposisjon for å gjennomgå årlig OGTT for å diagnostisere IGT og diabetes tidlig for intervensjon. Etterforskere skal bruke den proprietære DForesee (DF) risikoalgoritmen inkludert kliniske og biogenetiske risikofaktorer for å velge de øverste 25 % av deltakerne med høyest risiko for IGT eller diabetes i de neste 10 årene for å gjennomgå årlig OGTT ledsaget av et risikobasert intervensjonsprogram.

STUDIEDESIGN OG METODER:

Ved å bruke kvasi-eksperimentell design basert på en evidensbasert flerkomponentstrategi, tar etterforskerne sikte på å oppdage og utsette utbruddet av diabetes hos voksne under 45 år. Etterforskerne tar sikte på å identifisere 9000 voksne i alderen mellom 18 og 44 år (inkludert) i lokalsamfunn og klinikker i løpet av en 2-års periode, etterfulgt av 2 år med risiko-stratifisert intervensjon. Etterforskere skal bruke klinisk og biogenetisk vurdering, inkludert DNA-testing, kapillærblodprøver og administrasjon av spørreskjemaer for å klassifisere deltakere til høyrisiko- og lavrisiko-fremgangere. Alle deltakere vil få risikobasert intervensjon. Lavrisikoprogrediere vil motta en personlig rapport som indikerer deres genetiske og modifiserbare risiko forklart av sykepleiere og med gjentatt klinisk og biogenetisk vurdering ved år 2. Høyrisikoprogredierne vil i tillegg gjennomgå årlig oral glukosetoleransetest for å oppdage diabetes og nedsatt glukosetoleranse (IGT) og vil motta en personlig rapport forklart av leger. Alle deltakere vil bli tilbudt regelmessig tilgang til webinarer for utdanning og myndiggjøring i 2 år. Høyrisikogruppen vil i tillegg få en 2-årig risikostratifisert intervensjon med ulike kombinasjoner av omsorgsintervensjoner. Disse inkluderer klinisk og laboratorievurdering for omfattende evaluering av kardiovaskulær-nyre-metabolske risikoer, medisinske konsultasjoner og sykepleierkonsultasjoner, styrking av helsemeldinger, webinarer, ansikt-til-ansikt-workshops, subsidier for medisiner og egenkontrollverktøy (f.eks. CGM-enheter kun for IGT- og DM-grupper, veieskala for alle høyrisikoprogredierere) for å motivere atferdsendring.

INKLUSJONS- og EKKLUSJONSKRITERIER Alder 18-44 (inklusive) år uten kjent diabetes, minst én risikofaktor for diabetes og med vanlig bosted i Hong Kong, Risikofaktorene for diabetes inkluderer sentral eller generell fedme, familiehistorie med diabetes, røyking historie, historie med hypertensjon, høyt blodsukkernivå, unormalt lipidnivå/vaskulær sykdom, eller fettlever, historie med svangerskapsdiabetes polycystisk eggstokk syndrom eller fødsel av baby ≥ 4 kg (kun for kvinner), mindre enn 150 minutter med fysisk aktivitet hver uke.

Personer med kjent diabetes eller tilstander som anses som uegnet av prosjektgruppen, inkludert analfabetisme, vil bli ekskludert.

RESULTATMÅL Resultatene vil bli analysert innenfor REAIM-rammeverket (rekkevidde, effektivitet, adopsjon, implementering og vedlikehold), progresjon til prediabetes eller diabetes, pasientrapporterte utfall og kostnadseffektivitet.