小児患者における腹腔鏡検査後の術後鎮痛に対するデクスメドトミジンまたはフェンタニルと併用したブピバカインの腹腔内投与の効果

腹腔鏡手術には、出血が少ない、美容効果が優れている、術後の痛みが少ない、回復時間が短いなど、開腹手術に比べて多くの利点があり、入院期間の短縮と支出の削減につながります。 腹腔鏡手術は術後の痛みを伴い、患者の早期の歩行に影響を与えます。 腹腔鏡手術における痛みは、腹腔の拡張、腹膜の炎症、横隔膜の刺激、および腹腔内の残留二酸化炭素 (CO2) によって発生します。 炭酸（二酸化炭素 CO2 と水の反応によって形成される）による腹膜の刺激と、残存気腹による肝臓と横隔膜の間に生じる空間が、内臓痛や肩先の痛みに関係していると考えられています。 注入されるガスの湿度と量、傷の大きさ、壁側腹膜の外傷もこの痛みの原因である可能性があります。 非経口 NSAID、オピオイド、および術後の腹腔内局所麻酔薬注入、局所麻酔薬のポート部位浸潤、腹腔内生理食塩水、注入ガスの除去、ガスドレーン、低圧を含む 3 つのタイプの痛みすべてを軽減するには、集学的アプローチが必要です。腹部ガス注入、アセタゾラミドの投与、CO2 の代わりに N2O を使用するなど。腹膜内局所麻酔薬（IPLA）は、小児では腹膜の吸収能力が高く、腹膜表面積が大きいため、小児外科では有望であると考えられています。 したがって、子供に毒性を与えることなく有効量を投与することは困難である可能性があります。 フェンタニルは、中枢神経系 (CNS) のμ受容体に選択的に結合します。 μサブタイプのオピオイド受容体の刺激は、Gタンパク質複合体上のGTPとGDPの交換を刺激し、その後アデニル酸シクラーゼを阻害するため、細胞内cAMPが減少し、神経伝達物質の放出の減少につながります。 LAアジュバントとしてフェンタニルまたはケタミンを投与すると、麻酔の開始が劇的に早まり、眼瞼無動の期間が延長され、眼球無動の期間が延長され、術後鎮痛の最初の要求までの時間が延長されることが判明した。 オピオイドは局所麻酔薬と併用すると、術中の鎮痛の質を向上させ、術後の鎮痛期間を延長します。 モルヒネは最初に使用されたオピオイドでしたが、臨床的に関連するさまざまな副作用、特に呼吸抑​​制により、その有用性は限られていました。 対照的に、親油性アヘン剤（フェンタニル）の好ましい薬物動態学的プロファイルおよび薬力学プロファイルは、その親油性が迅速な取り込みと臨床的な作用発現の迅速化および作用持続時間の短縮につながるため、より良い代替品であることが証明されました。 デクスメデトミジン (α-2 アドレナリン作動薬) は、鎮痛、抗不安作用、呼吸抑制を最小限に抑えた麻酔薬節約作用に加え、自然な睡眠を模倣する鎮静効果をもたらすことが報告されているため、麻酔で頻繁に使用される薬剤の 1 つとなっています。 デクスメデトミジンとブピバカインを腹腔内注入すると、ブピバカイン単独またはトラマドールと比較して、成人の待機的腹腔鏡検査後の痛みが軽減されます。 さらに、術後の救援鎮痛の必要性も軽減されます。 研究の目的は、小児患者における腹腔内ブピバカインの鎮痛効果をフェンタニルまたはデクスメドトミジンと評価し、比較することです。