Effet de la bupivacaïne intrapéritonéale avec la dexmédotomidine ou le fentanyl pour l'analgésie postopératoire après laparoscopie chez les patients pédiatriques

Les procédures laparoscopiques présentent de nombreux avantages par rapport aux procédures ouvertes, telles qu'une moindre hémorragie, de meilleurs résultats cosmétiques, une moindre douleur postopératoire et un temps de récupération plus court conduisant à un séjour hospitalier plus court et à moins de dépenses. Les procédures laparoscopiques sont associées à des douleurs postopératoires affectant la déambulation précoce du patient. La douleur en chirurgie laparoscopique résulte de l'étirement de la cavité abdominale, de l'inflammation péritonéale, de l'irritation diaphragmatique et du dioxyde de carbone (CO2) résiduel dans la cavité péritonéale. L'irritation péritonéale causée par l'acide carbonique (formé par la réaction entre le dioxyde de carbone CO2 et l'eau) et la création d'un espace entre le foie et le diaphragme par un pneumopéritoine résiduel ont été impliquées dans des douleurs viscérales et à l'extrémité de l'épaule. L'humidité et le volume du gaz insufflé, la taille de la plaie et un traumatisme du péritoine pariétal peuvent également être responsables de cette douleur. Une approche multimodale est nécessaire pour soulager les trois types de douleur, notamment les AINS parentéraux, les opioïdes et l'instillation postopératoire d'anesthésique local intrapéritonéal, l'infiltration au site portuaire d'anesthésique local, de solution saline intra-péritonéale, l'élimination du gaz d'insufflation, les drains de gaz, la basse pression. insufflations abdominales, administration d'acétazolamide et utilisation de N2O à la place du CO2, etc. L'anesthésie locale intrapéritonéale (IPLA) semble prometteuse en chirurgie pédiatrique malgré la grande capacité d'absorption du péritoine et la grande surface péritonéale chez l'enfant. Par conséquent, l’administration d’une dose efficace sans toxicité chez les enfants pourrait s’avérer difficile. Le fentanyl se lie sélectivement au récepteur mu du système nerveux central (SNC). La stimulation du récepteur opioïde de sous-type mu stimule l'échange de GTP contre GDP sur le complexe de protéine G et inhibe par la suite l'adénylate cyclase, diminuant ainsi l'AMPc intracellulaire et conduisant à une réduction de la libération de neurotransmetteurs. Il a été constaté que l'administration de fentanyl ou de kétamine comme adjuvant LA accélère considérablement le début de l'anesthésie, prolonge la durée de l'akinésie des paupières, augmente la durée de l'akinésie du globe et allonge le délai de première demande d'analgésie postopératoire. Les opioïdes, associés aux anesthésiques locaux, améliorent la qualité de l'analgésie peropératoire et prolongent la durée de l'analgésie postopératoire. Bien que la morphine ait été le premier opioïde utilisé, une grande variété d’effets secondaires cliniquement pertinents, notamment la dépression respiratoire, ont limité son utilité. En revanche, un profil pharmacocinétique et pharmacodynamique favorable des opiacés lipophiles (fentanyl) s'est avéré être une meilleure alternative car leur lipophilie conduit à une absorption rapide, un début d'action clinique plus rapide et une courte durée d'action. La dexmédétomidine (agonistes alpha-2 adrénergiques) est devenue l'un des médicaments fréquemment utilisés en anesthésie, car il a été rapporté qu'elle procure une analgésie, une anxiolyse et une action d'épargne anesthésique avec une dépression respiratoire minimale ainsi que son effet sédatif qui imite le sommeil naturel. L'instillation intrapéritonéale de dexmédétomidine avec de la bupivacaïne réduit la douleur après une laparoscopie élective chez l'adulte par rapport à celle obtenue avec la bupivacaïne seule ou avec le tramadol. De plus, le besoin postopératoire d’analgésie de secours est réduit. Le but de l'étude est d'évaluer et de comparer l'efficacité analgésique de la bupivacaïne intrapéritonéale chez les patients pédiatriques recevant du fentanyl ou de la dexmédotomidine.