Wirkung von intraperitonealem Bupivacain mit Dexmedotomidin oder Fentanyl auf die postoperative Analgesie nach Laparoskopie bei pädiatrischen Patienten

Laparoskopische Verfahren haben gegenüber offenen Verfahren viele Vorteile, wie z. B. geringere Blutungen, bessere kosmetische Ergebnisse, geringere postoperative Schmerzen und kürzere Genesungszeit, was zu einem kürzeren Krankenhausaufenthalt und geringeren Kosten führt. Laparoskopische Eingriffe sind mit postoperativen Schmerzen verbunden, die die frühe Gehfähigkeit des Patienten beeinträchtigen. Schmerzen bei laparoskopischen Eingriffen resultieren aus einer Dehnung der Bauchhöhle, einer Entzündung des Bauchfells, einer Reizung des Zwerchfells und verbleibendem Kohlendioxid (CO2) in der Bauchhöhle. Eine Reizung des Peritoneums durch Kohlensäure (entsteht durch die Reaktion zwischen Kohlendioxid CO2 und Wasser) und die Schaffung eines Raums zwischen Leber und Zwerchfell durch verbleibendes Pneumoperitoneum wurden mit viszeralen Schmerzen und Schmerzen an der Schulterspitze in Verbindung gebracht. Auch die Luftfeuchtigkeit und das Volumen des insufflierten Gases, die Wundgröße und ein Trauma des parietalen Peritoneums können für diesen Schmerz verantwortlich sein. Um alle drei Arten von Schmerzen zu lindern, ist ein multimodaler Ansatz erforderlich, der parenterale NSAIDs, Opioide und postoperative intraperitoneale Lokalanästhesie-Instillation, Infiltration von Lokalanästhetika an der Portstelle, intraperitoneale Kochsalzlösung, Entfernung von Insufflationsgas, Gasableitungen und Niederdruck umfasst Bauchinsufflationen, Verabreichung von Acetazolamid und Verwendung von N2O anstelle von CO2 usw. Intraperitoneales Lokalanästhetikum (IPLA) scheint in der Kinderchirurgie vielversprechend zu sein, obwohl das Peritoneum eine hohe Absorptionskapazität und eine große Peritonealoberfläche bei Kindern aufweist. Daher könnte die Verabreichung einer wirksamen Dosis ohne Toxizität bei Kindern eine Herausforderung darstellen. Fentanyl bindet selektiv an den Mu-Rezeptor im Zentralnervensystem (ZNS). Die Stimulation des Mu-Subtyp-Opioidrezeptors stimuliert den Austausch von GTP gegen GDP am G-Protein-Komplex und hemmt anschließend die Adenylatcyclase, wodurch das intrazelluläre cAMP abnimmt und die Freisetzung von Neurotransmittern verringert wird. Es wurde festgestellt, dass die Verabreichung von Fentanyl oder Ketamin als LA-Adjuvans den Beginn der Anästhesie drastisch beschleunigt, die Dauer der Lid-Akinesie verlängert, die Dauer der Bulbus-Akinesie verlängert und die Zeit bis zur ersten Anforderung einer postoperativen Analgesie verlängert. Opioide verbessern in Verbindung mit Lokalanästhetika die Qualität der intraoperativen Analgesie und verlängern die Dauer der postoperativen Analgesie. Obwohl Morphin das erste verwendete Opioid war, schränkten zahlreiche klinisch relevante Nebenwirkungen, insbesondere Atemdepression, seinen Nutzen ein. Im Gegensatz dazu erwies sich ein günstiges pharmakokinetisches und pharmakodynamisches Profil lipophiler Opiate (Fentanyl) als bessere Alternative, da ihre Lipophilie zu einer schnellen Aufnahme und einem schnelleren klinischen Wirkungseintritt sowie einer kurzen Wirkungsdauer führt. Dexmedetomidin (Alpha-2-adrenerge Agonisten) hat sich zu einem der am häufigsten verwendeten Medikamente in der Anästhesie entwickelt, da es Berichten zufolge Analgesie, Anxiolyse und eine anästhetikasparende Wirkung mit minimaler Atemdepression sowie eine beruhigende Wirkung hat, die den natürlichen Schlaf nachahmt. Die intraperitoneale Instillation von Dexmedetomidin mit Bupivacain reduziert die Schmerzen nach einer elektiven Laparoskopie bei Erwachsenen im Vergleich zu Bupivacain allein oder mit Tramadol. Darüber hinaus wird der postoperative Bedarf an Notfallanalgetika reduziert. Der Zweck der Studie besteht darin, die analgetische Wirksamkeit von intraperitonealem Bupivacain bei pädiatrischen Patienten mit Fentanyl oder Dexmedotomidin zu bewerten und zu vergleichen.