Влияние внутрибрюшинного бупивакаина с дексмедотомидином или фентанилом на послеоперационную анальгезию после лапароскопии у педиатрических пациентов

Лапароскопические процедуры имеют много преимуществ перед открытыми процедурами, такие как меньшая кровопотеря, лучшие косметические результаты, меньшая послеоперационная боль и более короткое время восстановления, что приводит к более короткому пребыванию в больнице и меньшим расходам. Лапароскопические процедуры связаны с послеоперационной болью, влияющей на раннюю способность пациента передвигаться. Боль при лапароскопической хирургии возникает в результате растяжения брюшной полости, воспаления брюшины, раздражения диафрагмы и остаточного углекислого газа (CO2) в брюшной полости. Раздражение брюшины углекислотой (образующейся в результате реакции между углекислым газом CO2 и водой) и образование пространства между печенью и диафрагмой за счет остаточного пневмоперитонеума связаны с висцеральной болью и болью в кончике плеча. Влажность и объем вдыхаемого газа, размер раны и травма париетальной брюшины также могут быть причиной этой боли. Для облегчения всех трех типов боли необходим мультимодальный подход, который включает парентеральные НПВП, опиоиды и послеоперационную внутрибрюшинную инстилляцию местного анестетика, инфильтрацию местного анестетика в место порта, внутрибрюшинное введение физиологического раствора, удаление инсуффляционного газа, дренаж газа, низкое давление. абдоминальные инсуффляции, введение ацетазоламида и использование N2O вместо CO2 и т. д. Внутрибрюшинное местное введение Анестетик (IPLA) представляется многообещающим в детской хирургии, несмотря на высокую абсорбционную способность брюшины и большую площадь поверхности брюшины у детей. Следовательно, доставка эффективной дозы без токсичности у детей может быть сложной задачей. Фентанил избирательно связывается с мю-рецептором центральной нервной системы (ЦНС). Стимуляция опиоидного рецептора мю-подтипа стимулирует обмен ГТФ на ВВП на G-белковом комплексе и в последующем ингибирует аденилатциклазу, в результате чего снижается внутриклеточный уровень цАМФ и приводит к уменьшению высвобождения нейромедиаторов. Было обнаружено, что введение фентанила или кетамина в качестве адъюванта ЛА резко ускоряет наступление анестезии, продлевает продолжительность акинезии век, увеличивает продолжительность акинезии глазного яблока и удлиняет время первой необходимости послеоперационной анальгезии. Опиоиды в сочетании с местными анестетиками улучшают качество интраоперационной анальгезии и продлевают продолжительность послеоперационной анальгезии. Хотя морфин был первым использованным опиоидом, широкий спектр клинически значимых побочных эффектов, особенно угнетение дыхания, ограничивал его полезность. Напротив, благоприятный фармакокинетический и фармакодинамический профиль липофильных опиатов (фентанила) оказался лучшей альтернативой, поскольку их липофильность приводит к быстрому усвоению, более быстрому клиническому началу действия и короткой продолжительности действия. Дексмедетомидин (альфа-2-адренергические агонисты) стал одним из часто используемых препаратов в анестезии, поскольку сообщалось, что он обеспечивает анальгезию, анксиолизис и анестезирующее действие с минимальной депрессией дыхания, а также его седативный эффект, имитирующий естественный сон. Внутрибрюшинное введение дексмедетомидина с бупивакаином уменьшает боль после плановой лапароскопии у взрослых по сравнению с болью при монотерапии бупивакаином или трамадолом. Кроме того, послеоперационная потребность в спасательной анальгезии снижается. Цель исследования — оценить и сравнить анальгетическую эффективность внутрибрюшинного введения бупивакаина у педиатрических пациентов с фентанилом или дексмедотомидином.