Intraperitoneaalisen bupivakaiinin ja deksmedotomidiinin tai fentanyylin vaikutus leikkauksen jälkeiseen analgesiaan laparoskopian jälkeen lapsipotilailla

Laparoskooppisilla toimenpiteillä on monia etuja avoimiin toimenpiteisiin verrattuna, kuten vähemmän verenvuotoa, parempia kosmeettisia tuloksia, vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua ja lyhyempi toipumisaika, mikä johtaa lyhyempään sairaalahoitoon ja vähemmän kuluihin. Laparoskooppisiin toimenpiteisiin liittyy postoperatiivista kipua, joka vaikuttaa potilaan varhaiseen liikkumiseen. Laparoskooppisessa leikkauksessa kipu johtuu vatsaontelon venymisestä, vatsakalvon tulehduksesta, pallean ärsytyksestä ja hiilidioksidijäännöksestä (CO2) vatsaontelossa. Hiilihapon aiheuttama vatsakalvon ärsytys (joka muodostuu hiilidioksidin CO2:n ja veden välisestä reaktiosta) ja tilan muodostuminen maksan ja pallean väliin jäljelle jääneen pneumoperitoneumin aiheuttamana on vaikuttanut sisäelinten ja olkapään kärkien kipuun. Tännepuhalletun kaasun kosteus ja tilavuus, haavan koko ja parietaalisen vatsakalvon trauma voivat myös olla vastuussa tästä kivusta. Multimodaalista lähestymistapaa tarvitaan kaikkien kolmen tyyppisen kivun lievittämiseen, mukaan lukien parenteraaliset tulehduskipulääkkeet, opioidit ja leikkauksen jälkeinen intraperitoneaalinen paikallispuudutuksen tiputtaminen, paikallispuudutusaineen, intraperitoneaalisen suolaliuoksen infiltraatio, sisäänpuhalluskaasun poistaminen, kaasun poisto, matalapaine vatsan insufflaatiot, asetatsolamidin antaminen ja N2O:n käyttö CO2:n sijasta jne. Intraperitoneaalinen paikallispuudutus (IPLA) vaikuttaa lupaavalta lastenkirurgiassa, vaikka vatsakalvon korkea absorptiokyky ja suuri vatsakalvon pinta-ala lapsilla. Siksi tehokkaan annoksen antaminen ilman toksisuutta lapsille voi olla haastavaa. Fentanyyli sitoutuu selektiivisesti keskushermoston (CNS) mu-reseptoriin. Mu-alatyypin opioidireseptorin stimulointi stimuloi GTP:n vaihtoa GDP:ksi G-proteiinikompleksissa ja estää sen jälkeen adenylaattisyklaasia, mikä vähentää solunsisäistä cAMP:tä ja johtaa välittäjäaineiden vapautumisen vähenemiseen. Todettiin, että joko fentanyylin tai ketamiinin antaminen LA-adjuvanttina nopeuttaa dramaattisesti anestesian alkamista, pidensi silmäluomien akinesian kestoa, pidensi maapallon akinesian kestoa ja pidensi ensimmäisen postoperatiivisen analgesiapyynnön aikaa. Opioidit yhdessä paikallispuudutusaineiden kanssa parantavat intraoperatiivisen analgesian laatua ja pidentävät postoperatiivisen analgesian kestoa. Vaikka morfiini oli ensimmäinen käytetty opioidi, monet kliinisesti merkitykselliset sivuvaikutukset, erityisesti hengityslama, rajoittivat sen käyttöä. Sitä vastoin lipofiilisten opiaattien (fentanyyli) suotuisa farmakokineettinen ja farmakodynaaminen profiili osoittautui paremmaksi vaihtoehdoksi, koska niiden lipofiilisyys johtaa nopeaan imeytymiseen ja nopeampaan kliiniseen vaikutuksen alkamiseen ja lyhyeen vaikutuksen kestoon. Deksmedetomidiinista (alfa-2-adrenergiset agonistit) on tullut yksi anestesiassa usein käytetyistä lääkkeistä, koska sen on raportoitu tarjoavan analgesiaa, ahdistusta ja anestesiaa säästävää vaikutusta minimaalisella hengityslamauksella sekä sen rauhoittavalla vaikutuksella, joka jäljittelee luonnollista unta. Deksmedetomidiinin intraperitoneaalinen tiputtaminen bupivakaiinin kanssa vähentää kipua elektiivisen laparoskopian jälkeen aikuisilla verrattuna pelkkään bupivakaiiniin tai tramadoliin. Lisäksi leikkauksen jälkeinen pelastuskipulääkkeen tarve vähenee. Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida ja vertailla vatsaontelonsisäisen bupivakaiinin kipua lievittävää tehoa lapsipotilailla joko fentanyylin tai deksmedotomidiinin kanssa.