Wpływ dootrzewnowej bupiwakainy z deksmedotomidyną lub fentanylem na analgezję pooperacyjną po laparoskopii u dzieci i młodzieży

Procedury laparoskopowe mają wiele zalet w porównaniu z procedurami otwartymi, takich jak mniejszy krwotok, lepsze wyniki kosmetyczne, mniejszy ból pooperacyjny i krótszy czas rekonwalescencji, co prowadzi do krótszego pobytu w szpitalu i mniejszych wydatków. Zabiegi laparoskopowe wiążą się z bólem pooperacyjnym utrudniającym poruszanie się pacjenta. Ból podczas operacji laparoskopowej wynika z rozciągnięcia jamy brzusznej, zapalenia otrzewnej, podrażnienia przepony i zalegania dwutlenku węgla (CO2) w jamie otrzewnej. Podrażnienie otrzewnej kwasem węglowym (powstającym w wyniku reakcji dwutlenku węgla CO2 i wody) oraz utworzenie przestrzeni między wątrobą a przeponą przez resztkową odmę otrzewnową powiązano z bólem trzewnym i końcówką barkową. Wilgotność i objętość wdychanego gazu, wielkość rany i uraz otrzewnej ściennej mogą również być odpowiedzialne za ten ból. Aby złagodzić wszystkie trzy rodzaje bólu, wymagane jest podejście multimodalne, które obejmuje pozajelitowe NLPZ, opioidy i pooperacyjne dootrzewnowe wkraplanie środka znieczulającego miejscowo, infiltrację miejscowego środka znieczulającego w miejscu portu, dootrzewnowe podawanie soli fizjologicznej, usuwanie gazu wtłaczającego, drenaż gazu, niskociśnieniowe wzdęcia brzucha, podawanie acetazolamidu i stosowanie N2O zamiast CO2 itp. Dootrzewnowe znieczulenie miejscowe (IPLA) wydaje się obiecujące w chirurgii dziecięcej, pomimo dużej zdolności absorpcyjnej otrzewnej i dużej powierzchni otrzewnej u dzieci. Dlatego podanie skutecznej dawki bez działania toksycznego u dzieci może stanowić wyzwanie. Fentanyl selektywnie wiąże się z receptorem mu w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). Stymulacja receptora opioidowego podtypu mu stymuluje wymianę GTP na PKB na kompleksie białka G, a następnie hamuje cyklazę adenylanową, zmniejszając w ten sposób wewnątrzkomórkowy cAMP i prowadząc do zmniejszenia uwalniania neuroprzekaźników. Stwierdzono, że podawanie fentanylu lub ketaminy jako adiuwanta LA radykalnie przyspiesza początek znieczulenia, wydłuża czas trwania akinezji powiek, wydłuża czas trwania akinezji gałki ocznej i wydłuża czas do pierwszego zastosowania analgezji pooperacyjnej. Opioidy w połączeniu ze środkami znieczulającymi miejscowo poprawiają jakość analgezji śródoperacyjnej i wydłużają czas trwania analgezji pooperacyjnej. Chociaż pierwszym zastosowanym opioidem była morfina, szeroka gama klinicznie istotnych działań niepożądanych, zwłaszcza depresja oddechowa, ograniczała jej użyteczność. Natomiast korzystny profil farmakokinetyczny i farmakodynamiczny lipofilowych opiatów (fentanyl) okazał się lepszą alternatywą, ponieważ ich lipofilowość prowadzi do szybkiego wchłaniania i szybszego początku działania klinicznego oraz krótkiego czasu działania. Deksmedetomidyna (agoniści receptorów alfa-2-adrenergicznych) stała się jednym z często stosowanych leków w znieczuleniu, ponieważ donoszono, że zapewnia działanie przeciwbólowe, przeciwlękowe i działanie oszczędzające środki znieczulające przy minimalnej depresji oddechowej oraz ma działanie uspokajające naśladujące naturalny sen. Dootrzewnowe wkroplenie deksmedetomidyny z bupiwakainą zmniejsza ból po planowej laparoskopii u dorosłych w porównaniu z bólem po podaniu samej bupiwakainy lub tramadolu. Ponadto zmniejszone jest zapotrzebowanie pooperacyjne na analgezję doraźną. Celem badania jest ocena i porównanie skuteczności przeciwbólowej bupiwakainy podawanej dootrzewnowo u dzieci i młodzieży z fentanylem lub deksmedotomidyną.