Efeito da bupivacaína intraperitoneal com dexmedotomidina ou fentanil para analgesia pós-operatória após laparoscopia em pacientes pediátricos

Os procedimentos laparoscópicos têm muitas vantagens sobre os procedimentos abertos, como menor hemorragia, melhores resultados cosméticos, menor dor pós-operatória e menor tempo de recuperação, levando a uma menor internação hospitalar e menos gastos. Os procedimentos laparoscópicos estão associados à dor pós-operatória que afeta a deambulação precoce do paciente. A dor na cirurgia laparoscópica resulta do estiramento da cavidade abdominal, inflamação peritoneal, irritação diafragmática e dióxido de carbono (CO2) residual na cavidade peritoneal. A irritação peritoneal pelo ácido carbônico (formada pela reação entre o dióxido de carbono CO2 e a água) e a criação de espaço entre o fígado e o diafragma pelo pneumoperitônio residual têm sido implicadas na dor visceral e na ponta dos ombros. A umidade e o volume do gás insuflado, o tamanho da ferida e o trauma no peritônio parietal também podem ser responsáveis ​​por essa dor. Uma abordagem multimodal é necessária para aliviar todos os três tipos de dor, que inclui AINEs parenterais, opioides e instilação de anestésico local intraperitoneal pós-operatório, infiltração de anestésico local no local da porta, solução salina intraperitoneal, remoção de gás de insuflação, drenos de gás, baixa pressão insuflações abdominais, administração de acetazolamida e uso de N2O no lugar de CO2, etc. O anestésico local intraperitoneal (IPLA) parece promissor em pediatria cirurgia, embora a alta capacidade de absorção do peritônio e a alta área de superfície peritoneal em crianças. Assim, a administração de uma dose eficaz sem toxicidade em crianças pode ser um desafio. O fentanil liga-se seletivamente ao receptor mu no sistema nervoso central (SNC). A estimulação do receptor opióide do subtipo mu estimula a troca de GTP por GDP no complexo da proteína G e subsequentemente inibe a adenilato ciclase, diminuindo assim o AMPc intracelular e leva a uma redução na liberação de neurotransmissores. Verificou-se que a administração de fentanil ou cetamina como adjuvante do AL acelerou dramaticamente o início da anestesia, prolongou a duração da acinesia palpebral, aumentou a duração da acinesia globo e prolongou o tempo para a primeira solicitação de analgesia pós-operatória. Os opioides, em conjunto com os anestésicos locais, melhoram a qualidade da analgesia intraoperatória e prolongam a duração da analgesia pós-operatória. Embora a morfina tenha sido o primeiro opióide utilizado, uma grande variedade de efeitos secundários clinicamente relevantes, especialmente depressão respiratória, limitaram a sua utilidade. Em contraste, um perfil farmacocinético e farmacodinâmico favorável dos opiáceos lipofílicos (fentanil) provou ser uma alternativa melhor, uma vez que a sua lipofilicidade leva a uma rápida absorção e a um início de ação clínico mais rápido e a uma curta duração de ação. A dexmedetomidina (agonistas alfa-2 adrenérgicos) tornou-se um dos medicamentos frequentemente usados ​​em anestesia, pois foi relatado que fornece analgesia, ansiólise e ação poupadora de anestésico com depressão respiratória mínima, além de seu efeito sedativo que imita o sono natural. A instilação intraperitoneal de dexmedetomidina com bupivacaína reduz a dor após laparoscopia eletiva em adultos em comparação com a instilação com bupivacaína isoladamente ou com tramadol. Além disso, a necessidade pós-operatória de analgesia de resgate é reduzida. O objetivo do estudo é avaliar e comparar a eficácia analgésica da bupivacaína intraperitoneal em pacientes pediátricos com fentanil ou Dexmedotomidina.