Effekt af intraperitoneal bupivacain med dexmedotomidin eller fentanyl til postoperativ analgesi efter laparoskopi hos pædiatriske patienter

Laparoskopiske procedurer har mange fordele i forhold til åbne procedurer, såsom mindre blødning, bedre kosmetiske resultater, mindre postoperative smerter og kortere restitutionstid, hvilket fører til et kortere hospitalsophold og mindre udgifter. Laparoskopiske procedurer er forbundet med postoperativ smerte, der påvirker tidlig ambulation af patienten. Smerter ved laparoskopisk kirurgi skyldes strækning af bughulen, peritoneal betændelse, diafragmatisk irritation og resterende kuldioxid (CO2) i bughulen. Peritoneal irritation af kulsyre (dannet ved reaktion mellem kuldioxid CO2 og vand) og skabelsen af ​​plads mellem leveren og mellemgulvet af resterende pneumoperitoneum er blevet impliceret for visceral og skulderspidssmerter. Fugtighed og volumen af ​​den insufflerede gas, sårstørrelse og traumer til parietal peritoneum kan også være ansvarlige for denne smerte. En multimodal tilgang er påkrævet for at lindre alle tre typer smerter, som inkluderer parenterale NSAID'er, opioider og postoperativ intraperitoneal lokalbedøvelse, infiltration af lokalbedøvelsesmiddel, intraperitonealt saltvand, fjernelse af insufflationsgas, gasdræn, lavt tryk abdominale insufflationer, acetazolamidadministration og brug af N2O i stedet for CO2, etc. Intraperitoneal lokalbedøvelse (IPLA) virker lovende i pædiatrisk kirurgi, selvom den høje absorptionskapacitet af peritoneum og det høje peritoneale overfladeareal hos børn. Derfor kan levering af en effektiv dosis uden toksicitet hos børn være udfordrende. Fentanyl binder sig selektivt til mu-receptoren i centralnervesystemet (CNS). Stimulering af mu-subtype opioidreceptoren stimulerer udvekslingen af ​​GTP til GDP på ​​G-proteinkomplekset og hæmmer efterfølgende adenylatcyclase, hvilket falder i intracellulær cAMP og fører til en reduktion i frigivelsen af ​​neurotransmittere. Det viste sig, at administration af enten fentanyl eller ketamin som en LA-adjuvans dramatisk fremskyndede anæstesiens begyndelse, forlængede varigheden af ​​lågakinesi, øgede varigheden af ​​globusakinesi og forlængede tiden for den første anmodning om postoperativ analgesi. Opioider forbedrer sammen med lokalbedøvelse kvaliteten af ​​intraoperativ analgesi og forlænger varigheden af ​​postoperativ analgesi. Selvom morfin var det første opioid, der blev brugt, begrænsede en lang række klinisk relevante bivirkninger, især respirationsdepression, dets anvendelighed. I modsætning hertil viste en gunstig farmakokinetisk og farmakodynamisk profil af lipofile opiater (fentanyl) sig at være et bedre alternativ, da deres lipofilicitet fører til hurtig optagelse og hurtigere klinisk indtræden af ​​virkning og kort virkningsvarighed. Dexmedetomidin (alfa-2 adrenerge agonister) er blevet et af de hyppigt anvendte lægemidler i anæstesi, da det er blevet rapporteret at give analgesi, anxiolyse og en anæstesibesparende virkning med minimal respirationsdepression plus dens beroligende effekt, der efterligner naturlig søvn. Intraperitoneal instillation af dexmedetomidin med bupivacain reducerer smerten efter elektiv laparoskopi hos voksne sammenlignet med den med bupivacain alene eller med tramadol. Derudover reduceres det postoperative behov for redningsanalgesi. Formålet med undersøgelsen er at vurdere og sammenligne den analgetiske effektivitet af intraperitoneal bupivacain hos pædiatriske patienter med enten fentanyl eller Dexmedotomidin.