Effetto della bupivacaina intraperitoneale con dexmedotomidina o fentanil per l'analgesia postoperatoria dopo laparoscopia in pazienti pediatrici

Le procedure laparoscopiche presentano molti vantaggi rispetto alle procedure a cielo aperto, come minore emorragia, migliori risultati estetici, minor dolore postoperatorio e tempi di recupero più brevi che portano a una degenza ospedaliera più breve e a minori spese. Le procedure laparoscopiche sono associate a dolore postoperatorio che influisce sulla deambulazione precoce del paziente. Il dolore nella chirurgia laparoscopica deriva dallo stiramento della cavità addominale, dall'infiammazione peritoneale, dall'irritazione diaframmatica e dall'anidride carbonica residua (CO2) nella cavità peritoneale. L'irritazione peritoneale da parte dell'acido carbonico (formato dalla reazione tra anidride carbonica CO2 e acqua) e la creazione di spazio tra il fegato e il diaframma da parte del pneumoperitoneo residuo sono state implicate nel dolore viscerale e alla punta della spalla. Anche l'umidità e il volume del gas insufflato, le dimensioni della ferita e il trauma al peritoneo parietale possono essere responsabili di questo dolore. Per alleviare tutti e tre i tipi di dolore è necessario un approccio multimodale che comprende FANS parenterali, oppioidi e instillazione di anestetico locale intraperitoneale postoperatorio, infiltrazione di anestetico locale nel sito di accesso, soluzione salina intraperitoneale, rimozione del gas di insufflazione, drenaggi di gas, sistemi a bassa pressione insufflazioni addominali, somministrazione di acetazolamide e uso di N2O al posto di CO2, ecc. L'anestesia locale intraperitoneale (IPLA) appare promettente in chirurgia pediatrica nonostante l'elevata capacità di assorbimento del peritoneo e l'elevata superficie peritoneale nei bambini. Pertanto, la somministrazione di una dose efficace senza tossicità nei bambini potrebbe essere difficile. Il fentanil si lega selettivamente al recettore mu nel sistema nervoso centrale (SNC). La stimolazione del recettore oppioide del sottotipo mu stimola lo scambio di GTP con GDP sul complesso della proteina G e successivamente inibisce l'adenilato ciclasi, diminuendo così il cAMP intracellulare e portando ad una riduzione del rilascio di neurotrasmettitori. Si è scoperto che la somministrazione di fentanil o ketamina come adiuvante dell'LA accelera notevolmente l'inizio dell'anestesia, prolunga la durata dell'acinesia palpebrale, aumenta la durata dell'acinesia del globo e allunga il tempo per la prima richiesta di analgesia postoperatoria. Gli oppioidi, in combinazione con gli anestetici locali, migliorano la qualità dell'analgesia intraoperatoria e prolungano la durata dell'analgesia postoperatoria. Sebbene la morfina sia stata il primo oppioide utilizzato, un’ampia varietà di effetti collaterali clinicamente rilevanti, in particolare la depressione respiratoria, ne hanno limitato l’utilità. Al contrario, un profilo farmacocinetico e farmacodinamico favorevole degli oppiacei lipofili (fentanil) si è rivelato un’alternativa migliore poiché la loro lipofilicità porta a un rapido assorbimento, a un’insorgenza d’azione clinica più rapida e a una breve durata d’azione. La dexmedetomidina (agonisti alfa-2 adrenergici) è diventata uno dei farmaci frequentemente utilizzati in anestesia poiché è stato segnalato che fornisce analgesia, ansiolisi e un'azione di risparmio dell'anestetico con depressione respiratoria minima oltre al suo effetto sedativo che imita il sonno naturale. L’instillazione intraperitoneale di dexmedetomidina con bupivacaina riduce il dolore dopo laparoscopia elettiva negli adulti rispetto a quello con bupivacaina da sola o con tramadolo. Inoltre, la necessità postoperatoria di analgesia di salvataggio è ridotta. Lo scopo dello studio è valutare e confrontare l'efficacia analgesica della bupivacaina intraperitoneale nei pazienti pediatrici con fentanil o dexmedotomidina.