Effekt av intraperitonealt bupivakain med deksmedotomidin eller fentanyl for postoperativ analgesi etter laparoskopi hos pediatriske pasienter

Laparoskopiske prosedyrer har mange fordeler i forhold til åpne prosedyrer som mindre blødning, bedre kosmetiske resultater, mindre postoperativ smerte og kortere restitusjonstid som fører til kortere sykehusopphold og mindre utgifter. Laparoskopiske prosedyrer er assosiert med postoperativ smerte som påvirker tidlig ambulering av pasienten. Smerter ved laparoskopisk kirurgi skyldes strekking av bukhulen, peritoneal betennelse, diafragmatisk irritasjon og gjenværende karbondioksid (CO2) i bukhulen. Peritoneal irritasjon av karbonsyre (dannet ved reaksjon mellom karbondioksid CO2 og vann) og dannelsen av rom mellom leveren og membranen av gjenværende pneumoperitoneum har vært implisert for visceral smerte og skulderspiss. Fuktighet og volum av den insufflerte gassen, sårstørrelse og traumer til parietal bukhinnen kan også være ansvarlige for denne smerten. En multimodal tilnærming er nødvendig for å lindre alle tre typer smerte, som inkluderer parenterale NSAIDs, opioider og postoperativ intraperitoneal lokalbedøvelse, infiltrasjon av lokalbedøvelse på portstedet, intraperitonealt saltvann, fjerning av insufflasjonsgass, gassdrenering, lavtrykk abdominale insufflasjoner, acetazolamidadministrasjon og bruk av N2O i stedet for CO2, etc. Intraperitoneal lokalbedøvelse (IPLA) virker lovende i pediatrisk kirurgi, selv om den høye absorpsjonskapasiteten til bukhinnen og det høye bukhinneoverflatearealet hos barn. Derfor kan levering av en effektiv dose uten toksisitet hos barn være utfordrende. Fentanyl binder seg selektivt til mu-reseptoren i sentralnervesystemet (CNS). Stimulering av mu-subtype opioidreseptor stimulerer utvekslingen av GTP for GDP på ​​G-proteinkomplekset og hemmer deretter adenylatcyklase, og reduserer dermed intracellulær cAMP og fører til en reduksjon i frigjøring av nevrotransmittere. Det ble funnet at administrering av enten fentanyl eller ketamin som en LA-adjuvans dramatisk fremskyndet begynnelsen av anestesi, forlenget varigheten av lokkakinesi, økte varigheten av globusakinesi og forlenget tiden for den første forespørselen om postoperativ analgesi. Opioider, i forbindelse med lokalbedøvelse, forbedrer kvaliteten på intraoperativ analgesi og forlenger varigheten av postoperativ analgesi. Selv om morfin var det første opioidet som ble brukt, begrenset en lang rekke klinisk relevante bivirkninger, spesielt respirasjonsdepresjon, bruken. I motsetning til dette viste en gunstig farmakokinetisk og farmakodynamisk profil av lipofile opiater (fentanyl) seg å være et bedre alternativ da deres lipofilisitet fører til raskt opptak og raskere klinisk innsettende virkning og kort virkningstid. Dexmedetomidin (alfa-2 adrenerge agonister) har blitt et av de hyppig brukte legemidlene i anestesi, da det er rapportert å gi analgesi, anxiolyse og en bedøvelsessparende virkning med minimal respirasjonsdepresjon pluss dens beroligende effekt som etterligner naturlig søvn. Intraperitoneal instillasjon av deksmedetomidin med bupivakain reduserer smerten etter elektiv laparoskopi hos voksne sammenlignet med den med bupivakain alene eller med tramadol. I tillegg reduseres det postoperative behovet for redningsanalgesi. Formålet med studien er å vurdere og sammenligne den smertestillende effektiviteten av intraperitonealt bupivakain hos pediatriske pasienter med enten fentanyl eller Dexmedotomidin.