Efecto de la bupivacaína intraperitoneal con dexmedotomidina o fentanilo para la analgesia posoperatoria después de laparoscopia en pacientes pediátricos

Los procedimientos laparoscópicos tienen muchas ventajas sobre los procedimientos abiertos, como menor hemorragia, mejores resultados estéticos, menor dolor postoperatorio y un tiempo de recuperación más corto, lo que conduce a una estancia hospitalaria más corta y menos gastos. Los procedimientos laparoscópicos se asocian con dolor posoperatorio que afecta la deambulación temprana del paciente. El dolor en la cirugía laparoscópica resulta del estiramiento de la cavidad abdominal, inflamación peritoneal, irritación diafragmática y dióxido de carbono (CO2) residual en la cavidad peritoneal. La irritación peritoneal por ácido carbónico (formada por la reacción entre el dióxido de carbono CO2 y el agua) y la creación de espacio entre el hígado y el diafragma por el neumoperitoneo residual se han relacionado con el dolor visceral y en la punta del hombro. La humedad y el volumen del gas insuflado, el tamaño de la herida y el traumatismo del peritoneo parietal también pueden ser responsables de este dolor. Se requiere un enfoque multimodal para aliviar los tres tipos de dolor, que incluye AINE parenterales, opioides e instilación postoperatoria de anestésico local intraperitoneal, infiltración de anestésico local en el puerto, solución salina intraperitoneal, eliminación del gas de insuflación, drenajes de gas, baja presión. insuflaciones abdominales, administración de acetazolamida y uso de N2O en lugar de CO2, etc. El anestésico local intraperitoneal (IPLA) parece prometedor en cirugía pediátrica a pesar de la alta capacidad de absorción del peritoneo y la alta superficie peritoneal en niños. Por lo tanto, la administración de una dosis eficaz sin toxicidad en niños podría resultar un desafío. El fentanilo se une selectivamente al receptor mu del sistema nervioso central (SNC). La estimulación del receptor opioide de subtipo mu estimula el intercambio de GTP por GDP en el complejo de proteína G y posteriormente inhibe la adenilato ciclasa, por lo que disminuye el AMPc intracelular y conduce a una reducción en la liberación de neurotransmisores. Se descubrió que la administración de fentanilo o ketamina como adyuvante de AL aceleraba drásticamente el inicio de la anestesia, prolongaba la duración de la acinesia palpebral, aumentaba la duración de la acinesia del globo ocular y prolongaba el tiempo de la primera solicitud de analgesia postoperatoria. Los opioides, junto con los anestésicos locales, mejoran la calidad de la analgesia intraoperatoria y prolongan la duración de la analgesia posoperatoria. Aunque la morfina fue el primer opioide utilizado, una amplia variedad de efectos secundarios clínicamente relevantes, especialmente la depresión respiratoria, limitaron su utilidad. Por el contrario, un perfil farmacocinético y farmacodinámico favorable de los opiáceos lipófilos (fentanilo) demostró ser una mejor alternativa ya que su lipofilicidad conduce a una rápida absorción y un inicio clínico más rápido de la acción y una corta duración de la acción. La dexmedetomidina (agonistas alfa-2 adrenérgicos) se ha convertido en uno de los fármacos más utilizados en anestesia, ya que se ha informado que proporciona analgesia, ansiolisis y una acción ahorradora de anestésicos con una depresión respiratoria mínima, además de su efecto sedante que imita el sueño natural. La instilación intraperitoneal de dexmedetomidina con bupivacaína reduce el dolor después de la laparoscopia electiva en adultos en comparación con la bupivacaína sola o con tramadol. Además, se reduce la necesidad postoperatoria de analgesia de rescate. El propósito del estudio es evaluar y comparar la eficacia analgésica de la bupivacaína intraperitoneal en pacientes pediátricos con fentanilo o dexmedotomidina.