Effect van intraperitoneale bupivacaïne met dexmedotomidine of fentanyl voor postoperatieve analgesie na laparoscopie bij pediatrische patiënten

Laparoscopische procedures hebben veel voordelen ten opzichte van open procedures, zoals minder bloedingen, betere cosmetische resultaten, minder postoperatieve pijn en een kortere hersteltijd, wat leidt tot een korter verblijf in het ziekenhuis en minder kosten. Laparoscopische procedures gaan gepaard met postoperatieve pijn die het vroege lopen van de patiënt beïnvloedt. Pijn bij laparoscopische chirurgie is het gevolg van het uitrekken van de buikholte, peritoneale ontsteking, diafragmatische irritatie en resterend kooldioxide (CO2) in de peritoneale holte. Peritoneale irritatie door koolzuur (gevormd door de reactie tussen kooldioxide CO2 en water) en het creëren van ruimte tussen de lever en het middenrif door resterend pneumoperitoneum zijn in verband gebracht met pijn aan de ingewanden en de schouderpunten. Vochtigheid en volume van het opgeblazen gas, wondgrootte en trauma aan het pariëtale peritoneum kunnen ook verantwoordelijk zijn voor deze pijn. Er is een multimodale aanpak nodig om alle drie soorten pijn te verlichten, waaronder parenterale NSAID's, opioïden en postoperatieve intraperitoneale instillatie van lokale anesthetica, infiltratie van lokaal anestheticum in de haven, intraperitoneale zoutoplossing, verwijdering van insufflatiegas, gasafvoeren, lagedruk-infiltratie. abdominale insufflaties, toediening van acetazolamide en gebruik van N2O in plaats van CO2, enz. Intraperitoneale lokale verdoving (IPLA) lijkt veelbelovend bij kinderchirurgie, ondanks het hoge absorptievermogen van het peritoneum en het hoge peritoneale oppervlak bij kinderen. Daarom zou het toedienen van een effectieve dosis zonder toxiciteit bij kinderen een uitdaging kunnen zijn. Fentanyl bindt zich selectief aan de mu-receptor in het centrale zenuwstelsel (CZS). Stimulatie van de mu-subtype opioïdereceptor stimuleert de uitwisseling van GTP voor GDP op het G-eiwitcomplex en remt vervolgens adenylaatcyclase, waardoor de intracellulaire cAMP afneemt en leidt tot een vermindering van de afgifte van neurotransmitters. Er werd vastgesteld dat het toedienen van fentanyl of ketamine als LA-adjuvans het begin van de anesthesie dramatisch versnelt, de duur van de akinesie van het ooglid verlengt, de duur van de akinesie van de oogbol vergroot en de tijd voor het eerste verzoek om postoperatieve analgesie verlengt. Opioïden verbeteren, in combinatie met lokale anesthetica, de kwaliteit van intraoperatieve analgesie en verlengen de duur van postoperatieve analgesie. Hoewel morfine het eerste opioïde was dat werd gebruikt, beperkte een grote verscheidenheid aan klinisch relevante bijwerkingen, vooral ademhalingsdepressie, de bruikbaarheid ervan. Daarentegen bleek een gunstig farmacokinetisch en farmacodynamisch profiel van lipofiele opiaten (fentanyl) een beter alternatief te zijn, aangezien hun lipofiliteit leidt tot een snelle opname en een sneller klinisch begin van de werking en een korte werkingsduur. Dexmedetomidine (alfa-2-adrenerge agonisten) is een van de vaak gebruikte geneesmiddelen bij anesthesie geworden, omdat is gerapporteerd dat het analgesie, anxiolyse en een verdovingssparende werking biedt met minimale ademhalingsdepressie plus het kalmerende effect dat de natuurlijke slaap nabootst. Intraperitoneale instillatie van dexmedetomidine met bupivacaïne vermindert de pijn na electieve laparoscopie bij volwassenen in vergelijking met die van bupivacaïne alleen of met tramadol. Bovendien wordt de postoperatieve behoefte aan noodanalgesie verminderd. Het doel van het onderzoek is het beoordelen en vergelijken van de analgetische werkzaamheid van intraperitoneale bupivacaïne bij pediatrische patiënten met fentanyl of dexmedotomidine.