糖尿病患者における肝線維症の評価

非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）は、2 型糖尿病患者における最も一般的な慢性肝疾患です。 前糖尿病/2 型糖尿病、または 2 つ以上の代謝危険因子を持つ患者は、肝線維症のリスクが高くなります。 2 型糖尿病は、肝硬変、肝硬変合併症、肝臓関連死亡のリスクを高めます。 米国消化器病学会のガイドラインによると、40 歳以上の 2 型糖尿病患者には NAFLD スクリーニングを考慮する必要があります。

米国糖尿病協会は現在、2型糖尿病または糖尿病前症のあるすべての成人、特に肥満や心臓代謝の危険因子、または既往の心血管疾患を有する成人に対して、計算された線維症-4指数（FIB）を使用して、臨床的に重大な肝線維症（中等度の線維症から肝硬変として定義される）をスクリーニングすることを推奨している。 -4)、肝酵素レベルが正常な人であっても。4 肥満、脂肪肝、またはアミノトランスフェラーゼの上昇がある 1 型糖尿病患者も、NAFLD のスクリーニングを受ける必要があります。 推奨されるスクリーニング ツールは、患者の年齢、肝酵素レベル、血小板数を含む計算である線維症 4 指数 (FIB-4) です。 スコアが 1.3 以上の場合は臨床的に重大な線維症のリスクが高いと考えられ、2.67 を超えると非常にリスクが高くなります。

フィブロスキャンのスクリーニングを受けた1918人の患者を対象とした最近の研究によると、72.8%に脂肪症があり、17.1%に進行した線維症(フィブロスキャン>=9.6kpa)があった。 マレーシアで行われた別の研究では、フィブロスキャンを受けた557人の2型DM患者のうち、72.4%がNAFLDで、21%が進行した線維症(フィブロスキャン>=9.6kpa)でした。 別の研究では、米国の2型糖尿病患者561人をスクリーニングし、70％に脂肪変性があり、9％に進行した線維症（Fibroscan >= 9.7kpa）があった。 全体として、脂肪性肝疾患の有病率は 70%、進行した線維症 (F3 以上) の割合は 9 ～ 21% です。

しかし、2 型糖尿病患者における NAFLD のスクリーニングは十分に活用されていません。 NAFLD の特定、診断、管理に関して臨床医の間には依然として大きな知識のギャップがあるためです。 NAFLD に対して国家的または地方レベルの戦略を持っている国はありません。 2 型糖尿病患者における NAFLD の評価を容易にするためのいくつかの臨床経路が現在開発されています。 臨床医による積極的な評価に依存する代わりに、FIB-4 インデックスを使用した自動化された線維症スコア計算とそれに続く電子臨床管理システムのリマインダー メッセージにより、線維症スコアが 3.1% から 33.3 に増加した患者の肝臓病学評価またはさらなる線維症検査への適切な紹介が増加しました。 %。 しかし、患者の 2/3 以上がさらなる線維症評価のために紹介されていません。

電子通知システムはすべての診療所で広く利用できるわけではありませんが、ほぼすべての患者が携帯電話を持っています。 スマートフォンアプリを介した通知システムを適用することは、患者が個人の健康管理と疾病意識の向上のために積極的に参加することに有益です。

研究者らは、FIB-4の計算にスマートフォンアプリを使用し、肝線維症に対する意識を高めることを計画している。 これらの患者は、肝線維症の特定と管理を改善するために、肝線維症の重症度を医師に通知し、相談する可能性があります。 これは、2 型糖尿病患者において進行性線維症を有する患者を特定するための患者中心のクリニカルパスを確立することを目的としています。 研究者らは、FIB-4 APP グループと標準治療グループの 2 つのグループに対してこのランダム化比較試験を実施する予定です。 主要評価項目は、進行性線維症患者の紹介率（FIB-4 ≥ 2.67）です。