Évaluation de la fibrose hépatique chez les patients diabétiques

La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est la forme la plus courante de maladie hépatique chronique chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Les patients atteints de prédiabète/diabète de type 2 ou de 2 facteurs de risque métaboliques ou plus présentent un risque plus élevé de fibrose hépatique. Le diabète de type 2 augmente le risque de cirrhose, de complications cirrhotiques et de mortalité liée au foie. Selon les lignes directrices de l'American Gastroenterology Association, le dépistage de la NAFLD devrait être envisagé pour les personnes de plus de 40 ans atteintes de diabète sucré de type 2.

L'association américaine du diabète conseille désormais de dépister chez tous les adultes atteints de diabète de type 2 ou de prédiabète, en particulier ceux souffrant d'obésité ou de facteurs de risque cardiométaboliques ou de maladies cardiovasculaires établies, une fibrose hépatique cliniquement significative (définie comme une fibrose modérée allant jusqu'à la cirrhose) à l'aide d'un indice de fibrose-4 calculé (FIB). -4), même ceux dont les taux d’enzymes hépatiques sont normaux.4 Les personnes atteintes de diabète de type 1 qui souffrent d'obésité, de stéatose hépatique ou d'aminotransférases élevées devraient également faire un dépistage de la NAFLD. L'outil de dépistage recommandé est l'indice de fibrose-4 (FIB-4), un calcul qui inclut l'âge du patient, les taux d'enzymes hépatiques et le nombre de plaquettes. Un score de 1,3 ou plus est considéré comme un risque élevé de fibrose cliniquement significative, et un score supérieur à 2,67 est considéré comme un risque très élevé.

Selon une étude récente portant sur 1 918 patients ayant reçu un dépistage Fibroscan, 72,8 % présentaient une stéatose et 17,1 % une fibrose avancée (Fibroscan >= 9,6 kpa). Dans une autre étude menée en Malaisie, parmi 557 patients atteints de diabète de type 2 ayant reçu Fibroscan, 72,4 % souffraient de NAFLD et 21 % souffraient de fibrose avancée (Fibroscan >= 9,6 kpa). Une autre étude a examiné 561 patients diabétiques de type 2 aux États-Unis, 70 % souffraient de stéatose et 9 % de fibrose avancée (Fibroscan >= 9,7 kpa). Dans l'ensemble, la prévalence de la maladie hépatique stéatosique est de 70 % et le pourcentage de fibrose avancée (>=F3) est de 9 à 21 %.

Cependant, le dépistage de la NAFLD chez les patients diabétiques de type 2 est sous-utilisé. Parce qu'il existe encore un manque de connaissances important chez les cliniciens pour l'identification, le diagnostic et la prise en charge de la NAFLD. Aucun pays n’a de stratégie nationale ou infranationale pour la NAFLD. Plusieurs voies cliniques visant à faciliter l’évaluation de la NAFLD chez les patients diabétiques de type 2 se développent actuellement. Au lieu de s'appuyer sur une évaluation active par les cliniciens, le calcul automatisé du score de fibrose à l'aide de l'indice FIB-4 suivi de messages de rappel dans le système électronique de gestion clinique a augmenté l'orientation appropriée vers une évaluation hépatologique ou d'autres tests de fibrose chez les patients présentant des scores de fibrose accrus de 3,1 % à 33,3. %. Cependant, plus des 2/3 des patients n'ont toujours pas été référés pour une évaluation plus approfondie de la fibrose.

Le système de notification électronique n’est pas largement disponible dans toutes les cliniques, alors que presque tous les patients disposent d’un téléphone portable. L'application du système de notification via l'application pour smartphone est bénéfique pour les patients qui participent activement à la gestion de leur santé personnelle et à l'amélioration de la sensibilisation aux maladies.

Les enquêteurs prévoient d'utiliser l'application pour smartphone pour le calcul du FIB-4 et accroître la sensibilisation à la fibrose hépatique. Ces patients peuvent informer et discuter avec le médecin de la gravité de leur fibrose hépatique afin d'améliorer l'identification et la prise en charge de la fibrose hépatique. Il s'agit d'établir un parcours clinique centré sur le patient pour identifier les patients atteints de fibrose avancée chez les patients diabétiques de type 2. Les enquêteurs prévoient de mener cet essai contrôlé randomisé sur deux groupes : le groupe FIB-4 APP et le groupe de soins standard. Le critère d'évaluation principal est le taux de référence des patients atteints de fibrose avancée (FIB-4 ≥ 2,67).