Leverfibrosevurdering hos diabetespasienter

Ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD) er den vanligste formen for kronisk leversykdom hos personer med type 2 diabetes. Pasienter med prediabetes/type 2 diabetes eller 2 eller flere metabolske risikofaktorer har høyere risiko for leverfibrose. Type 2 diabetes øker risikoen for skrumplever, skrumplever komplikasjoner og leverrelatert dødelighet. I følge retningslinjer fra American Gastroenterology Association bør NAFLD-screening vurderes for personer over 40 år med type 2 diabetes mellitus.

Den amerikanske diabetesforeningen anbefaler nå screening av alle voksne med type 2-diabetes eller prediabetes, spesielt de med fedme eller kardiometabole risikofaktorer eller etablert kardiovaskulær sykdom for klinisk signifikant leverfibrose (definert som moderat fibrose til skrumplever) ved hjelp av en beregnet fibrose-4-indeks (FIB). -4), selv de med normale leverenzymnivåer.4 Personer med type 1 diabetes som har fedme, leversteatose eller forhøyede aminotransferaser bør også screene for NAFLD. Det anbefalte screeningsverktøyet er fibrose-4-indeksen (FIB-4), en beregning som inkluderer pasientens alder, leverenzymnivåer og antall blodplater. En score på 1,3 eller høyere anses som høy risiko for klinisk signifikant fibrose, og over 2,67 er svært høyrisiko.

I følge en fersk studie av 1918 pasienter som fikk screening Fibroscan, hadde 72,8 % steatose, og 17,1 % hadde avansert fibrose (Fibroscan >= 9,6 kpa). I en annen studie i Malaysia, blant 557 type 2 DM-pasienter som fikk Fibroscan, hadde 72,4 % NAFLD, og ​​21 % hadde avansert fibrose (Fibroscan >= 9,6 kpa). En annen studie screenet 561 type 2 diabetespasienter i USA, 70 % hadde steatose og 9 % hadde avansert fibrose (Fibroscan >= 9,7 kpa). Totalt sett er prevalensen av steatotisk leversykdom 70 %, og prosentandelen av avansert fibrose (>=F3) er 9-21 %.

Imidlertid er screeningen av NAFLD hos type 2 diabetespasienter underutnyttet. Fordi det fortsatt er et betydelig kunnskapshull hos klinikerne for identifisering, diagnostisering og håndtering av NAFLD. Det er ingen land som har en nasjonal eller subnasjonal strategi for NAFLD. Flere kliniske veier for å lette evalueringen av NAFLD hos pasienter med type 2-diabetes utvikles nå. I stedet for å stole på aktiv vurdering fra klinikere, økte automatisert fibrosepoengberegning ved bruk av FIB-4-indeksen etterfulgt av påminnelsesmeldinger i det elektroniske kliniske styringssystemet passende henvisninger for hepatologisk vurdering eller ytterligere fibrosetester hos pasienter med økt fibrosescore fra 3,1 % til 33,3 %. Imidlertid er det fortsatt mer enn 2/3 av pasientene som ikke ble henvist til videre fibrosevaluering.

Det elektroniske varslingssystemet er ikke allment tilgjengelig for alle klinikker, mens nesten alle pasienter har mobiltelefonen. Å bruke varslingssystemet gjennom smarttelefonens APP er fordelaktig for pasientene å delta aktivt for deres personlige helsebehandling og forbedre sykdomsbevisstheten.

Etterforskerne planlegger å bruke smarttelefonappen for FIB-4-beregning og øke bevisstheten om leverfibrose. Disse pasientene kan varsle og diskutere med legen om alvorlighetsgraden av leverfibrose for å forbedre identifisering og behandling av leverfibrose. Dette for å etablere en pasientsentrert klinisk vei for å identifisere pasienter med avansert fibrose hos type 2 diabetespasienter. Etterforskerne planlegger å gjennomføre denne randomiserte kontrollerte studien av to grupper: FIB-4 APP-gruppen og standardbehandlingsgruppen. Det primære endepunktet er henvisningsfrekvensen til pasienter med avansert fibrose (FIB-4 ≥ 2,67).