Avaliação de fibrose hepática em pacientes diabéticos

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é a forma mais comum de doença hepática crônica em pessoas com diabetes tipo 2. Pacientes com pré-diabetes/diabetes tipo 2 ou 2 ou mais fatores de risco metabólicos apresentam maior risco de fibrose hepática. O diabetes tipo 2 aumenta o risco de cirrose, complicações cirróticas e mortalidade relacionada ao fígado. De acordo com as diretrizes da American Gastroenterology Association, o rastreio da DHGNA deve ser considerado para indivíduos com mais de 40 anos com diabetes mellitus tipo 2.

A associação americana de diabetes recomenda agora a triagem de todos os adultos com diabetes tipo 2 ou pré-diabetes, particularmente aqueles com obesidade ou fatores de risco cardiometabólicos ou doença cardiovascular estabelecida para fibrose hepática clinicamente significativa (definida como fibrose moderada a cirrose) usando um índice de fibrose-4 calculado (FIB). -4), mesmo aqueles com níveis normais de enzimas hepáticas.4 Pessoas com diabetes tipo 1 que apresentam obesidade, esteatose hepática ou aminotransferases elevadas também devem fazer o rastreamento para DHGNA. A ferramenta de triagem recomendada é o índice de fibrose-4 (FIB-4), um cálculo que inclui a idade do paciente, níveis de enzimas hepáticas e contagem de plaquetas. Uma pontuação de 1,3 ou superior é considerada de alto risco para fibrose clinicamente significativa, e acima de 2,67 é de muito alto risco.

De acordo com um estudo recente com 1.918 pacientes que receberam triagem do Fibroscan, 72,8% apresentavam esteatose e 17,1% apresentavam fibrose avançada (Fibroscan >= 9,6kpa). Em outro estudo na Malásia, entre 557 pacientes com DM tipo 2 que receberam Fibroscan, 72,4% tinham DHGNA e 21% tinham fibrose avançada (Fibroscan >= 9,6kpa). Outro estudo examinou 561 pacientes com diabetes tipo 2 nos EUA, 70% apresentavam esteatose e 9% apresentavam fibrose avançada (Fibroscan >= 9,7kpa). No geral, a prevalência de doença hepática esteatótica é de 70% e a percentagem de fibrose avançada (>=F3) é de 9-21%.

No entanto, o rastreio da DHGNA em pacientes com diabetes tipo 2 é subutilizado. Porque ainda existe uma lacuna significativa de conhecimento dos médicos para a identificação, diagnóstico e tratamento da DHGNA. Nenhum país tinha uma estratégia nacional ou subnacional para a NAFLD. Vários caminhos clínicos para facilitar a avaliação da DHGNA em pacientes com diabetes tipo 2 estão sendo desenvolvidos agora. Em vez de depender da avaliação ativa pelos médicos, o cálculo automatizado do escore de fibrose usando o índice FIB-4 seguido de mensagens de lembrete no sistema eletrônico de gerenciamento clínico aumentou o encaminhamento apropriado para avaliação hepatologia ou testes adicionais de fibrose em pacientes com escores de fibrose aumentados de 3,1% para 33,3 %. No entanto, ainda há mais de 2/3 dos pacientes que não foram encaminhados para avaliação adicional de fibrose.

O sistema de notificação eletrônica não está amplamente disponível em todas as clínicas, embora quase todos os pacientes possuam telefone celular. A aplicação do sistema de notificação através do APP do smartphone é benéfica para que os pacientes participem ativamente na gestão de sua saúde pessoal e na melhoria da conscientização sobre doenças.

Os investigadores planejam usar o aplicativo do smartphone para cálculo de FIB-4 e aumentar a conscientização sobre fibrose hepática. Esses pacientes podem notificar e discutir com o médico a gravidade da fibrose hepática para melhorar a identificação e o manejo da fibrose hepática. Isto visa estabelecer um caminho clínico centrado no paciente para identificar pacientes com fibrose avançada em pacientes com diabetes tipo 2. Os investigadores planejam conduzir este ensaio clínico randomizado de dois grupos: grupo FIB-4 APP e grupo de tratamento padrão. O desfecho primário é a taxa de encaminhamento de pacientes com fibrose avançada (FIB-4 ≥ 2,67).