Hodnocení jaterní fibrózy u diabetiků

Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) je nejčastější formou chronického onemocnění jater u lidí s diabetem 2. typu. Pacienti s prediabetem/diabetem 2. typu nebo 2 a více metabolickými rizikovými faktory mají vyšší riziko jaterní fibrózy. Diabetes 2. typu zvyšuje riziko cirhózy, cirhotických komplikací a úmrtnosti související s játry. Podle doporučení Americké gastroenterologické asociace by měl být screening NAFLD zvažován u jedinců starších 40 let s diabetes mellitus 2. typu.

Americká asociace diabetiků nyní doporučuje screening všech dospělých s diabetem 2. typu nebo prediabetem, zejména těch s obezitou nebo kardiometabolickými rizikovými faktory nebo prokázaným kardiovaskulárním onemocněním na klinicky významnou jaterní fibrózu (definovanou jako středně závažnou fibrózu až cirhózu) pomocí vypočítaného indexu fibrózy-4 (FIB -4), dokonce i ti s normálními hladinami jaterních enzymů.4 Lidé s diabetem 1. typu, kteří mají obezitu, steatózu jater nebo zvýšené aminotransferázy, by také měli provádět screening na NAFLD. Doporučeným screeningovým nástrojem je index fibrózy-4 (FIB-4), výpočet, který zahrnuje věk pacienta, hladiny jaterních enzymů a počet krevních destiček. Skóre 1,3 nebo vyšší je považováno za vysoké riziko klinicky významné fibrózy a nad 2,67 je velmi vysoké riziko.

Podle nedávné studie 1918 pacientů, kteří podstoupili screeningový Fibroscan, mělo 72,8 % steatózu a 17,1 % pokročilou fibrózu (Fibroscan >= 9,6 kpa). V jiné studii v Malajsii mezi 557 pacienty s DM 2. typu, kteří dostávali Fibroscan, mělo 72,4 % NAFLD a 21 % mělo pokročilou fibrózu (Fibroscan >= 9,6 kpa). Další studie zkoumala 561 pacientů s diabetem 2. typu v USA, 70 % mělo steatózu a 9 % mělo pokročilou fibrózu (Fibroscan >= 9,7 kpa). Celkově je prevalence steatotického onemocnění jater 70 % a procento pokročilé fibrózy (>=F3) je 9–21 %.

Screening NAFLD u pacientů s diabetem 2. typu je však nedostatečně využíván. Protože mezi lékaři stále existuje značná mezera ve znalostech pro identifikaci, diagnostiku a léčbu NAFLD. Žádná země nemá národní nebo subnárodní strategii pro NAFLD. V současné době se vyvíjí několik klinických cest pro usnadnění hodnocení NAFLD u pacientů s diabetem 2. typu. Místo toho, aby se spoléhalo na aktivní hodnocení kliniky, automatizovaný výpočet skóre fibrózy pomocí indexu FIB-4 následovaný upomínkovými zprávami v elektronickém systému klinické správy zvýšil vhodné doporučení pro hepatologické vyšetření nebo další testy fibrózy u pacientů se zvýšeným skóre fibrózy z 3,1 % na 33,3 %. Stále však více než 2/3 pacientů nebyly odeslány k dalšímu vyšetření fibrózy.

Elektronický oznamovací systém není široce dostupný pro všechny kliniky, zatímco téměř každý pacient má mobilní telefon. Použití systému oznámení prostřednictvím aplikace pro chytré telefony je pro pacienty výhodné, aby se aktivně podíleli na řízení svého osobního zdraví a zlepšování povědomí o nemoci.

Vyšetřovatelé plánují použít aplikaci pro chytré telefony pro výpočet FIB-4 a zvýšit povědomí o jaterní fibróze. Tito pacienti mohou upozornit lékaře na závažnost jaterní fibrózy a projednat s ním závažnost, aby se zlepšila identifikace a léčba jaterní fibrózy. Cílem je vytvořit klinickou cestu zaměřenou na pacienta k identifikaci pacientů s pokročilou fibrózou u pacientů s diabetem 2. typu. Výzkumníci plánují provést tuto randomizovanou kontrolovanou studii dvou skupin: skupiny FIB-4 APP a skupiny standardní péče. Primárním cílovým parametrem je počet doporučení pacientů s pokročilou fibrózou (FIB-4 ≥ 2,67).