Evaluación de la fibrosis hepática en pacientes diabéticos

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) es la forma más común de enfermedad hepática crónica en personas con diabetes tipo 2. Los pacientes con prediabetes/diabetes tipo 2 o 2 o más factores de riesgo metabólico tienen un mayor riesgo de fibrosis hepática. La diabetes tipo 2 aumenta el riesgo de cirrosis, complicaciones cirróticas y mortalidad relacionada con el hígado. Según las directrices de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología, se debe considerar la detección de NAFLD en personas mayores de 40 años con diabetes mellitus tipo 2.

La asociación estadounidense de diabetes ahora recomienda realizar pruebas de detección de fibrosis hepática clínicamente significativa (definida como fibrosis moderada a cirrosis) a todos los adultos con diabetes tipo 2 o prediabetes, particularmente aquellos con obesidad o factores de riesgo cardiometabólico o enfermedad cardiovascular establecida, utilizando un índice de fibrosis-4 calculado (FIB). -4), incluso aquellos con niveles normales de enzimas hepáticas.4 Las personas con diabetes tipo 1 que tienen obesidad, esteatosis hepática o aminotransferasas elevadas también deben realizar pruebas de detección de NAFLD. La herramienta de detección recomendada es el índice de fibrosis-4 (FIB-4), un cálculo que incluye la edad del paciente, los niveles de enzimas hepáticas y el recuento de plaquetas. Una puntuación de 1,3 o más se considera de alto riesgo de fibrosis clínicamente significativa, y por encima de 2,67 es un riesgo muy alto.

Según un estudio reciente de 1918 pacientes que recibieron Fibroscan de detección, el 72,8 % tenía esteatosis y el 17,1 % tenía fibrosis avanzada (Fibroscan >= 9,6 kpa). En otro estudio realizado en Malasia, entre 557 pacientes con DM tipo 2 que recibieron Fibroscan, el 72,4 % tenía NAFLD y el 21 % tenía fibrosis avanzada (Fibroscan >= 9,6 kpa). Otro estudio examinó a 561 pacientes con diabetes tipo 2 en los EE. UU., el 70 % tenía esteatosis y el 9 % tenía fibrosis avanzada (Fibroscan >= 9,7 kpa). En general, la prevalencia de enfermedad hepática esteatósica es del 70% y el porcentaje de fibrosis avanzada (>=F3) es del 9-21%.

Sin embargo, la detección de NAFLD en pacientes con diabetes tipo 2 está infrautilizada. Porque todavía existe una brecha de conocimiento significativa entre los médicos para la identificación, diagnóstico y tratamiento de NAFLD. Ningún país tenía una estrategia nacional o subnacional para la NAFLD. Actualmente se están desarrollando varias vías clínicas para facilitar la evaluación de NAFLD en pacientes con diabetes tipo 2. En lugar de depender de la evaluación activa por parte de los médicos, el cálculo automatizado de la puntuación de fibrosis utilizando el índice FIB-4 seguido de mensajes recordatorios en el sistema electrónico de gestión clínica aumentó la derivación adecuada para una evaluación hepatología o pruebas adicionales de fibrosis en pacientes con puntuaciones de fibrosis aumentadas del 3,1% al 33,3. %. Sin embargo, todavía hay más de 2/3 de los pacientes que no fueron remitidos para una evaluación adicional de la fibrosis.

El sistema de notificación electrónica no está ampliamente disponible en todas las clínicas, mientras que casi todos los pacientes tienen un teléfono móvil. La aplicación del sistema de notificación a través de la aplicación del teléfono inteligente es beneficiosa para que los pacientes participen activamente en la gestión de su salud personal y mejoren el conocimiento de la enfermedad.

Los investigadores planean utilizar la aplicación de teléfono inteligente para el cálculo de FIB-4 y aumentar el conocimiento sobre la fibrosis hepática. Estos pacientes pueden notificar y discutir con el médico sobre la gravedad de la fibrosis hepática para mejorar la identificación y el tratamiento de la fibrosis hepática. Se trata de establecer una vía clínica centrada en el paciente para identificar pacientes con fibrosis avanzada en pacientes con diabetes tipo 2. Los investigadores planean realizar este ensayo controlado aleatorio de dos grupos: el grupo FIB-4 APP y el grupo de atención estándar. El criterio de valoración principal es la tasa de derivación de pacientes con fibrosis avanzada (FIB-4 ≥ 2,67).