Beoordeling van leverfibrose bij diabetespatiënten

Niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) is de meest voorkomende vorm van chronische leverziekte bij mensen met type 2-diabetes. Patiënten met prediabetes/diabetes type 2 of 2 of meer metabole risicofactoren lopen een hoger risico op leverfibrose. Type 2-diabetes verhoogt het risico op cirrose, cirrotische complicaties en levergerelateerde sterfte. Volgens de richtlijn van de American Gastroenterology Association moet NAFLD-screening worden overwogen voor personen ouder dan 40 jaar met diabetes mellitus type 2.

De Amerikaanse diabetesvereniging adviseert nu alle volwassenen met diabetes type 2 of prediabetes, vooral degenen met obesitas of cardiometabolische risicofactoren of vastgestelde hart- en vaatziekten, te screenen op klinisch significante leverfibrose (gedefinieerd als matige fibrose tot cirrose) met behulp van een berekende fibrose-4-index (FIB). -4), zelfs degenen met normale leverenzymwaarden.4 Mensen met type 1-diabetes die obesitas, hepatische steatose of verhoogde aminotransferasen hebben, moeten ook screenen op NAFLD. Het aanbevolen screeningsinstrument is de fibrosis-4-index (FIB-4), een berekening die de leeftijd van de patiënt, de leverenzymwaarden en het aantal bloedplaatjes omvat. Een score van 1,3 of hoger wordt beschouwd als een hoog risico op klinisch significante fibrose, en boven de 2,67 is een zeer hoog risico.

Volgens een recent onderzoek onder 1918 patiënten die Fibroscan-screening kregen, had 72,8% steatose en 17,1% gevorderde fibrose (Fibroscan >= 9,6 kpa). In een ander onderzoek in Maleisië had 72,4% van de 557 type 2 DM-patiënten die Fibroscan kregen NAFLD en 21% gevorderde fibrose (Fibroscan >= 9,6 kpa). In een ander onderzoek werden 561 patiënten met type 2-diabetes in de VS gescreend; 70% had steatose en 9% had gevorderde fibrose (Fibroscan >= 9,7 kpa). Over het geheel genomen bedraagt ​​de prevalentie van steatotische leverziekte 70% en het percentage gevorderde fibrose (>=F3) 9-21%.

De screening op NAFLD bij patiënten met type 2-diabetes wordt echter onderbenut. Omdat er nog steeds een aanzienlijke kenniskloof bestaat bij de artsen voor de identificatie, diagnose en behandeling van NAFLD. Er is geen enkel land dat een nationale of subnationale strategie voor NAFLD heeft. Er zijn momenteel verschillende klinische trajecten in ontwikkeling om de evaluatie van NAFLD bij type 2-diabetespatiënten te vergemakkelijken. In plaats van te vertrouwen op actieve beoordeling door artsen, verhoogde de geautomatiseerde berekening van de fibrosescore met behulp van de FIB-4-index, gevolgd door herinneringsberichten in het elektronische klinische managementsysteem, de juiste verwijzing voor hepatologische beoordeling of verdere fibrosetests bij patiënten met verhoogde fibrosescores van 3,1% naar 33,3. %. Er is echter nog steeds meer dan 2/3 van de patiënten die niet zijn doorverwezen voor verdere fibrose-evaluatie.

Het elektronische meldsysteem is niet in alle klinieken breed beschikbaar, terwijl vrijwel iedere patiënt over de mobiele telefoon beschikt. Het toepassen van het meldingssysteem via de smartphone APP is gunstig voor de patiënten om actief deel te nemen aan hun persoonlijke gezondheidsbeheer en het verbeteren van het ziektebewustzijn.

De onderzoekers zijn van plan de smartphone-app te gebruiken voor FIB-4-berekening en om het bewustzijn over leverfibrose te vergroten. Deze patiënten kunnen de ernst van hun leverfibrose op de hoogte stellen en met de arts bespreken om de identificatie en behandeling van leverfibrose te verbeteren. Dit is bedoeld om een ​​patiëntgericht klinisch traject op te zetten om patiënten met gevorderde fibrose bij type 2-diabetespatiënten te identificeren. De onderzoekers zijn van plan deze gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren met twee groepen: de FIB-4 APP-groep en de standaardzorggroep. Het primaire eindpunt is het verwijzingspercentage van patiënten met gevorderde fibrose (FIB-4 ≥ 2,67).