Оценка фиброза печени у пациентов с диабетом

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространенной формой хронического заболевания печени у людей с диабетом 2 типа. Пациенты с предиабетом/диабетом 2 типа или с двумя или более метаболическими факторами риска подвергаются более высокому риску фиброза печени. Диабет 2 типа увеличивает риск цирроза печени, цирротических осложнений и смертности, связанной с печенью. Согласно рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации, скрининг НАЖБП следует рассматривать у лиц старше 40 лет с сахарным диабетом 2 типа.

Американская диабетическая ассоциация теперь рекомендует проверять всех взрослых с диабетом 2 типа или предиабетом, особенно с ожирением или кардиометаболическими факторами риска или установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, на наличие клинически значимого фиброза печени (определяемого как умеренный фиброз до цирроза) с использованием расчетного индекса фиброза-4 (FIB). -4), даже те, у кого нормальный уровень ферментов печени.4 Людям с диабетом 1 типа, имеющим ожирение, стеатоз печени или повышенный уровень аминотрансфераз, также следует проводить скрининг на НАЖБП. Рекомендуемым инструментом скрининга является индекс фиброза-4 (FIB-4), расчет, который включает возраст пациента, уровень ферментов печени и количество тромбоцитов. Оценка 1,3 и выше считается высоким риском клинически значимого фиброза, а оценка выше 2,67 — очень высоким риском.

По данным недавнего исследования 1918 пациентов, прошедших скрининг Фиброскан, у 72,8% был стеатоз, а у 17,1% - прогрессирующий фиброз (Фиброскан >= 9,6 кПа). В другом исследовании, проведенном в Малайзии, среди 557 пациентов с СД 2 типа, получавших Фиброскан, у 72,4% была НАЖБП, а у 21% — прогрессирующий фиброз (Фиброскан >= 9,6 кПа). В другом исследовании в США был обследован 561 пациент с диабетом 2 типа, у 70% был стеатоз, а у 9% - прогрессирующий фиброз (Фиброскан >= 9,7 кПа). В целом распространенность стеатоза печени составляет 70%, а процент прогрессирующего фиброза (>=F3) составляет 9-21%.

Однако скрининг НАЖБП у пациентов с диабетом 2 типа используется недостаточно. Потому что среди клиницистов все еще существует значительный пробел в знаниях по выявлению, диагностике и лечению НАЖБП. Ни в одной стране не было национальной или субнациональной стратегии по НАЖБП. В настоящее время разрабатываются несколько клинических способов облегчения оценки НАЖБП у пациентов с диабетом 2 типа. Вместо того, чтобы полагаться на активную оценку врачей, автоматический расчет оценки фиброза с использованием индекса FIB-4 с последующими сообщениями-напоминаниями в электронной системе клинического управления увеличил количество соответствующих направлений на гепатологическую оценку или дальнейшие тесты на фиброз у пациентов с повышенными показателями фиброза с 3,1% до 33,3. %. Тем не менее, более 2/3 пациентов по-прежнему не были направлены на дальнейшее обследование фиброза.

Система электронного оповещения широко доступна не во всех клиниках, а мобильный телефон есть практически у каждого пациента. Применение системы уведомлений через приложение для смартфона позволяет пациентам активно участвовать в управлении своим личным здоровьем и повышении осведомленности о заболеваниях.

Исследователи планируют использовать приложение для смартфона для расчета FIB-4 и повысить осведомленность о фиброзе печени. Эти пациенты могут уведомить врача и обсудить с ним тяжесть фиброза печени, чтобы улучшить выявление и лечение фиброза печени. Целью проекта является создание ориентированного на пациента клинического подхода для выявления пациентов с выраженным фиброзом у пациентов с диабетом 2 типа. Исследователи планируют провести это рандомизированное контролируемое исследование с участием двух групп: группы FIB-4 APP и группы стандартной терапии. Первичной конечной точкой является частота направления пациентов с выраженным фиброзом (FIB-4 ≥ 2,67).