Beurteilung der Leberfibrose bei Diabetikern

Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist die häufigste Form einer chronischen Lebererkrankung bei Menschen mit Typ-2-Diabetes. Patienten mit Prädiabetes/Typ-2-Diabetes oder 2 oder mehr metabolischen Risikofaktoren haben ein höheres Risiko für Leberfibrose. Typ-2-Diabetes erhöht das Risiko für Leberzirrhose, zirrhotische Komplikationen und leberbedingte Mortalität. Gemäß der Richtlinie der American Gastroenterology Association sollte ein NAFLD-Screening bei Personen über 40 Jahren mit Typ-2-Diabetes mellitus in Betracht gezogen werden.

Die American Diabetes Association empfiehlt nun, alle Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes oder Prädiabetes, insbesondere solche mit Fettleibigkeit oder kardiometabolischen Risikofaktoren oder etablierten Herz-Kreislauf-Erkrankungen, anhand eines berechneten Fibrose-4-Index (FIB) auf klinisch signifikante Leberfibrose (definiert als mittelschwere Fibrose bis Zirrhose) zu untersuchen -4), auch diejenigen mit normalen Leberenzymwerten.4 Menschen mit Typ-1-Diabetes, die an Fettleibigkeit, Lebersteatose oder erhöhten Aminotransferasen leiden, sollten ebenfalls auf NAFLD untersucht werden. Das empfohlene Screening-Tool ist der Fibrose-4-Index (FIB-4), eine Berechnung, die das Alter des Patienten, die Leberenzymwerte und die Thrombozytenzahl berücksichtigt. Ein Wert von 1,3 oder höher gilt als hohes Risiko für eine klinisch signifikante Fibrose, ein Wert über 2,67 gilt als sehr hohes Risiko.

Laut einer aktuellen Studie mit 1918 Patienten, die das Screening-Fibroscan erhielten, hatten 72,8 % eine Steatose und 17,1 % eine fortgeschrittene Fibrose (Fibroscan >= 9,6 kPa). In einer anderen Studie in Malaysia hatten 72,4 % der 557 Typ-2-DM-Patienten, die Fibroscan erhielten, NAFLD und 21 % hatten fortgeschrittene Fibrose (Fibroscan >= 9,6 kPa). In einer anderen Studie wurden 561 Typ-2-Diabetes-Patienten in den USA untersucht, 70 % hatten Steatose und 9 % hatten fortgeschrittene Fibrose (Fibroscan >= 9,7 kPa). Insgesamt liegt die Prävalenz der steatotischen Lebererkrankung bei 70 %, der Anteil der fortgeschrittenen Fibrose (>=F3) bei 9–21 %.

Das Screening auf NAFLD bei Typ-2-Diabetes-Patienten wird jedoch nicht ausreichend genutzt. Denn bei den Ärzten besteht immer noch eine erhebliche Wissenslücke bei der Identifizierung, Diagnose und Behandlung von NAFLD. Es gibt kein Land, das über eine nationale oder subnationale Strategie für NAFLD verfügt. Derzeit werden mehrere klinische Wege entwickelt, um die Beurteilung von NAFLD bei Typ-2-Diabetes-Patienten zu erleichtern. Anstatt sich auf eine aktive Beurteilung durch Ärzte zu verlassen, erhöhte die automatisierte Berechnung des Fibrose-Scores mithilfe des FIB-4-Index, gefolgt von Erinnerungsmeldungen im elektronischen klinischen Managementsystem, die entsprechende Überweisung zur hepatologischen Beurteilung oder weiteren Fibrosetests bei Patienten mit erhöhten Fibrose-Scores von 3,1 % auf 33,3 %. Allerdings wurden immer noch mehr als zwei Drittel der Patienten nicht zur weiteren Fibroseuntersuchung überwiesen.

Das elektronische Benachrichtigungssystem ist nicht in allen Kliniken flächendeckend verfügbar, und fast jeder Patient verfügt über ein Mobiltelefon. Die Anwendung des Benachrichtigungssystems über die Smartphone-APP ist für die Patienten von Vorteil, da sie sich aktiv an ihrem persönlichen Gesundheitsmanagement beteiligen und das Krankheitsbewusstsein verbessern können.

Die Forscher planen, die Smartphone-App zur FIB-4-Berechnung zu nutzen und das Bewusstsein für Leberfibrose zu schärfen. Diese Patienten können den Arzt über den Schweregrad ihrer Leberfibrose informieren und ihn mit ihm besprechen, um die Erkennung und Behandlung der Leberfibrose zu verbessern. Damit soll ein patientenzentrierter klinischer Weg zur Identifizierung von Patienten mit fortgeschrittener Fibrose bei Typ-2-Diabetes-Patienten etabliert werden. Die Forscher planen, diese randomisierte kontrollierte Studie mit zwei Gruppen durchzuführen: der FIB-4-APP-Gruppe und der Standardversorgungsgruppe. Der primäre Endpunkt ist die Überweisungsrate von Patienten mit fortgeschrittener Fibrose (FIB-4 ≥ 2,67).