Maksafibroosin arviointi diabeetikoilla

Alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD) on yleisin kroonisen maksasairauden muoto tyypin 2 diabeetikoilla. Potilailla, joilla on esidiabetes/tyypin 2 diabetes tai 2 tai useampia metabolisia riskitekijöitä, on suurempi riski saada maksafibroosi. Tyypin 2 diabetes lisää kirroosin, kirroosikomplikaatioiden ja maksakuolleisuuden riskiä. American Gastroenterology Associationin ohjeen mukaan NAFLD-seulonta tulisi harkita yli 40-vuotiaille henkilöille, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus.

Amerikkalainen diabetesyhdistys neuvoo nyt seulomaan kaikkia aikuisia, joilla on tyypin 2 diabetes tai esidiabetes, erityisesti ne, joilla on liikalihavuus tai kardiometaboliset riskitekijät tai todettu sydän- ja verisuonisairaus kliinisesti merkittävän maksafibroosin varalta (määritelty kohtalaisesta fibroosista kirroosiin) käyttämällä laskettua fibroosi-4-indeksiä (FIB). -4), jopa ne, joiden maksaentsyymitasot ovat normaalit.4 Ihmisten, joilla on tyypin 1 diabetes ja joilla on liikalihavuus, maksarasvaisuus tai kohonneet aminotransferaasit, tulee myös seuloa NAFLD. Suositeltu seulontatyökalu on fibroosi-4-indeksi (FIB-4), joka sisältää potilaan iän, maksaentsyymitasot ja verihiutaleiden määrän. Pisteitä 1,3 tai korkeampi katsotaan suureksi riskiksi kliinisesti merkittävälle fibroosille, ja yli 2,67 on erittäin korkea riski.

Hiljattain tehdyn 1918 Fibroscan-seulonnan saaneen potilaan tutkimuksen mukaan 72,8 %:lla oli steatoosi ja 17,1 %:lla edennyt fibroosi (Fibroscan >= 9,6 kpa). Toisessa Malesiassa tehdyssä tutkimuksessa 557 tyypin 2 DM-potilaasta, jotka saivat Fibroscania, 72,4 prosentilla oli NAFLD ja 21 prosentilla edennyt fibroosi (Fibroscan >= 9,6 kpa). Toisessa tutkimuksessa seulottiin 561 tyypin 2 diabetespotilasta Yhdysvalloissa, 70 prosentilla oli steatoosi ja 9 prosentilla edennyt fibroosi (Fibroscan >= 9,7 kpa). Kaiken kaikkiaan steatoottisen maksasairauden esiintyvyys on 70 % ja edenneen fibroosin (>=F3) prosenttiosuus on 9-21 %.

Tyypin 2 diabetespotilaiden NAFLD-seulonta on kuitenkin vajaakäytössä. Koska kliinikoilla on edelleen merkittävä tietovaje NAFLD:n tunnistamisessa, diagnosoinnissa ja hallinnassa. Millään maalla ei ole kansallista tai alueellista strategiaa NAFLD:lle. Nyt on kehitteillä useita kliinisiä tapoja helpottaa NAFLD:n arviointia tyypin 2 diabetespotilailla. Sen sijaan, että luottaisivat kliinikkojen aktiiviseen arviointiin, automaattinen fibroosipistemäärän laskenta FIB-4-indeksiä käyttäen ja sen jälkeen sähköisen kliinisen hallintajärjestelmän muistutusviestit lisäsi asianmukaista lähetettä hepatologiseen arviointiin tai muihin fibroositesteihin potilailla, joiden fibroosipistemäärä on kasvanut 3,1 prosentista 33,3:een. %. Silti yli 2/3 potilaista ei lähetetty fibroosin lisäarviointiin.

Sähköinen ilmoitusjärjestelmä ei ole laajalti saatavilla kaikilla klinikoilla, vaikka lähes jokaisella potilaalla on matkapuhelin. Ilmoitusjärjestelmän käyttöönotto älypuhelinsovelluksen kautta hyödyttää potilaita osallistumaan aktiivisesti henkilökohtaiseen terveydenhoitoon ja sairaustietoisuuden parantamiseen.

Tutkijat aikovat käyttää älypuhelinsovellusta FIB-4-laskentaan ja lisätä tietoisuutta maksafibroosista. Nämä potilaat voivat ilmoittaa ja keskustella lääkärin kanssa maksafibroosin vaikeusasteesta parantaakseen maksafibroosin tunnistamista ja hoitoa. Tämän tarkoituksena on luoda potilaskeskeinen kliininen tapa tunnistaa potilaita, joilla on pitkälle edennyt fibroosi tyypin 2 diabetespotilailla. Tutkijat suunnittelevat suorittavansa tämän satunnaistetun kontrolloidun kokeen kahdella ryhmällä: FIB-4 APP -ryhmällä ja tavallisella hoitoryhmällä. Ensisijainen päätepiste on edenneen fibroosin (FIB-4 ≥ 2,67) potilaiden lähetteiden määrä.