Valutazione della fibrosi epatica nei pazienti diabetici

La steatosi epatica non alcolica (NAFLD) è la forma più comune di malattia epatica cronica nelle persone con diabete di tipo 2. I pazienti con prediabete/diabete di tipo 2 o 2 o più fattori di rischio metabolico sono a maggior rischio di fibrosi epatica. Il diabete di tipo 2 aumenta il rischio di cirrosi, complicanze cirrotiche e mortalità correlata al fegato. Secondo le linee guida dell’American Gastroenterology Association, lo screening NAFLD dovrebbe essere preso in considerazione per i soggetti di età superiore a 40 anni con diabete mellito di tipo 2.

L’associazione americana del diabete ora consiglia di sottoporre a screening tutti gli adulti con diabete di tipo 2 o prediabete, in particolare quelli con obesità o fattori di rischio cardiometabolico o con malattia cardiovascolare accertata per fibrosi epatica clinicamente significativa (definita come fibrosi da moderata a cirrosi) utilizzando un indice di fibrosi-4 calcolato (FIB -4), anche quelli con livelli normali di enzimi epatici.4 Anche le persone con diabete di tipo 1 che soffrono di obesità, steatosi epatica o aminotransferasi elevate dovrebbero sottoporsi a screening per la NAFLD. Lo strumento di screening raccomandato è l'indice di fibrosi-4 (FIB-4), un calcolo che include l'età del paziente, i livelli degli enzimi epatici e la conta piastrinica. Un punteggio pari o superiore a 1,3 è considerato ad alto rischio di fibrosi clinicamente significativa e superiore a 2,67 è ad alto rischio.

Secondo un recente studio su 1918 pazienti che hanno ricevuto lo screening Fibroscan, il 72,8% aveva steatosi e il 17,1% aveva fibrosi avanzata (Fibroscan >= 9,6kpa). In un altro studio condotto in Malesia, tra 557 pazienti con DM di tipo 2 che hanno ricevuto Fibroscan, il 72,4% aveva NAFLD e il 21% aveva fibrosi avanzata (Fibroscan >= 9,6kpa). Un altro studio ha esaminato 561 pazienti affetti da diabete di tipo 2 negli Stati Uniti, il 70% presentava steatosi e il 9% presentava fibrosi avanzata (Fibroscan >= 9,7kpa). Nel complesso, la prevalenza della malattia epatica steatosica è del 70% e la percentuale di fibrosi avanzata (>=F3) è del 9-21%.

Tuttavia, lo screening della NAFLD nei pazienti con diabete di tipo 2 è sottoutilizzato. Perché esiste ancora un significativo divario di conoscenze tra i medici per l’identificazione, la diagnosi e la gestione della NAFLD. Nessun paese ha adottato una strategia nazionale o subnazionale per la NAFLD. Attualmente si stanno sviluppando diversi percorsi clinici per facilitare la valutazione della NAFLD nei pazienti con diabete di tipo 2. Invece di fare affidamento sulla valutazione attiva da parte dei medici, il calcolo automatizzato del punteggio di fibrosi utilizzando l’indice FIB-4 seguito da messaggi di promemoria nel sistema elettronico di gestione clinica ha aumentato l’invio appropriato per la valutazione epatica o ulteriori test di fibrosi nei pazienti con punteggi di fibrosi aumentati dal 3,1% a 33,3. %. Tuttavia, più di 2/3 dei pazienti non sono stati sottoposti a ulteriore valutazione della fibrosi.

Il sistema di notifica elettronica non è ampiamente disponibile per tutte le cliniche, mentre quasi tutti i pazienti hanno il telefono cellulare. L'applicazione del sistema di notifica tramite l'APP per smartphone è vantaggiosa per la partecipazione attiva dei pazienti alla gestione della propria salute personale e al miglioramento della consapevolezza della malattia.

I ricercatori intendono utilizzare l'app per smartphone per il calcolo del FIB-4 e aumentare la consapevolezza della fibrosi epatica. Questi pazienti potrebbero informare e discutere con il medico la gravità della fibrosi epatica per migliorare l'identificazione e la gestione della fibrosi epatica. Si tratta di stabilire un percorso clinico centrato sul paziente per identificare i pazienti con fibrosi avanzata nei pazienti affetti da diabete di tipo 2. I ricercatori intendono condurre questo studio randomizzato e controllato su due gruppi: il gruppo FIB-4 APP e il gruppo con terapia standard. L'endpoint primario è il tasso di riferimento dei pazienti con fibrosi avanzata (FIB-4 ≥ 2,67).