下腹部がん手術を受ける患者における、直筋鞘ブロックにおけるレボブピバカインへのデクスメデトミジンの追加の有効性と安全性と腰方形筋ブロックとの比較：ランダム化臨床試験

術後の痛みは、頻脈、高血圧、心臓仕事量の増加、吐き気、嘔吐、腸閉塞を引き起こす可能性があります。 また、管理が不十分な場合、危険な心血管への影響、肺機能不全、免疫系、神経内分泌および代謝への影響、胃腸、泌尿器および認知機能障害を引き起こす可能性があり、さらに心理的、経済的、社会的な悪影響も及ぼします。 したがって、効果的な疼痛管理はケアの優先事項であり、患者の権利です。

米国麻酔科医協会は、オピオイドの使用を最小限に抑え、痛みのコントロールを改善するために、集学的鎮痛療法の使用を推奨しています。 オピオイドは依然として内臓痛の治療に頼りになる薬ですが、体性不快感には効果がありません。 効果的なマルチモーダル疼痛管理プロトコルでは、オピオイド処方、非ピオイド処方、局所麻酔および局所麻酔、および非薬物療法を組み合わせて使用​​します。 オピオイドの過剰摂取による悪影響を軽減するために、末梢および局所麻酔薬ブロックが実施されました。 腰方形筋ブロックは、腹部手術を受けるあらゆる年齢の患者に施される周術期の疼痛管理処置の 1 つです。 それにもかかわらず、ブロックの効果をもたらすメカニズムが曖昧であるため、ブロックを投与する最適な方法については依然として意見の相違があります。

私たちは、後腹膜出血、膿瘍、胸膜損傷など、QLB 技術の潜在的な合併症による術後の体性痛を防ぐために、直筋鞘ブロックなどの代替手段を模索しました。 超音波検査を利用する前は、ブロックが頻繁に適用されなかったか、主に 1 回の注入方法では不十分なブロックを達成できませんでした。 これは、薬効のあるゾーンと重要な器官が近接していること、および一貫した薄い筋肉層によるものでした。 現在、このアプローチは直腸鞘内へのカテーテルの配置、超音波検査による誘導、および 1 回の注射によって実施されています。

現在、局所麻酔薬の用量を減らし、その有効性を高めるために、末梢ブロックおよび局所ブロックで使用される局所麻酔薬にいくつかのアジュバントが添加されています。 デクスメデトミジンは、選択的アルファ 2 アドレナリン受容体刺激剤として作用するアジュバントです。 この薬は、重大な呼吸抑制を引き起こすことなく、用量依存的に眠気、鎮痛、交感神経緩解、抗不安症状を誘発します。