Eficacia y seguridad de la adición de dexmedetomidina a levobupivacaína en el bloqueo de la vaina del recto en comparación con el bloqueo del cuadrado lumbar en pacientes sometidos a cirugía de cáncer de abdomen inferior: un ensayo clínico aleatorizado

El dolor postoperatorio puede causar taquicardia, hipertensión, aumento del trabajo cardíaco, náuseas, vómitos e íleo. Además, si no se maneja adecuadamente, puede provocar efectos cardiovasculares peligrosos, disfunción pulmonar, del sistema inmunológico, efectos neuroendocrinos y metabólicos, disfunción gastrointestinal, urinaria y cognitiva, y también tener efectos adversos psicológicos, económicos y sociales. Por lo tanto, el manejo eficaz del dolor es una prioridad de la atención y un derecho del paciente.

La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos recomienda el uso de regímenes de dolor multimodales para minimizar el uso de opioides y mejorar el control del dolor. Los opioides siguen siendo el medicamento de referencia para tratar el dolor visceral, pero son ineficaces contra las molestias somáticas. Un protocolo multimodal eficaz para el tratamiento del dolor utiliza combinaciones de prescripción de opioides, prescripción de no opioides, anestesia regional y local y terapia no farmacológica. Para mitigar las consecuencias adversas del consumo excesivo de opioides, se implementaron bloqueos anestésicos periféricos y regionales. El bloqueo de Quadratus lumborum es uno de los procedimientos de manejo del dolor perioperatorio que se administra a pacientes de todas las edades que se someten a cirugía abdominal. Sin embargo, persiste un desacuerdo sobre el método óptimo de administración del bloqueo debido a los mecanismos ambiguos que son responsables de sus efectos.

Buscamos una alternativa, como el bloqueo de la vaina de Rectus, para prevenir el dolor somático posoperatorio, debido a las posibles complicaciones de la técnica QLB, incluyendo hemorragia retroperitoneal, absceso y lesión pleural. El bloqueo no se aplicó con frecuencia o no se pudieron lograr bloqueos insuficientes principalmente con un método de inyección única antes de aprovechar la ecografía. Esto se debía a la proximidad de las zonas medicadas y de los órganos vitales, así como a las finas y coherentes capas musculares. Actualmente, este abordaje se está implementando con la colocación de un catéter en la vaina del recto, guía ecográfica y una única inyección.

En la actualidad, se han añadido varios adyuvantes a los anestésicos locales utilizados en bloqueos periféricos y regionales para disminuir la dosis del anestésico local y mejorar su eficacia. La dexmedetomidina es un adyuvante que actúa como un agente estimulante selectivo de los receptores adrenérgicos alfa dos. Este medicamento induce somnolencia, analgesia, simpatólisis y ansiolisis de forma dosis dependiente, sin provocar depresión respiratoria significativa.