Efficacité et innocuité de l'ajout de dexmédétomidine à la lévobupivacaïne dans le bloc de la gaine du droit par rapport au bloc du quadratus lumborum chez les patients subissant une chirurgie du cancer de l'abdomen inférieur : un essai clinique randomisé

La douleur postopératoire peut provoquer une tachycardie, une hypertension, une augmentation du travail cardiaque, des nausées, des vomissements et un iléus. En outre, si elle n’est pas correctement gérée, elle peut entraîner des effets cardiovasculaires dangereux, un dysfonctionnement pulmonaire, des effets sur le système immunitaire, des effets neuro-endocriniens et métaboliques, un dysfonctionnement gastro-intestinal, urinaire et cognitif, ainsi que des effets néfastes psychologiques, économiques et sociaux. Par conséquent, une gestion efficace de la douleur est une priorité de soins et un droit du patient.

L'American Society of Anesthesiologists recommande l'utilisation de schémas thérapeutiques multimodaux contre la douleur pour minimiser la consommation d'opioïdes et améliorer le contrôle de la douleur. Les opioïdes restent le médicament de référence pour traiter les douleurs viscérales, mais ils sont inefficaces contre l’inconfort somatique. Un protocole multimodal efficace de gestion de la douleur utilise des combinaisons de prescriptions d'opioïdes, de prescriptions de non-opioïdes, d'anesthésie régionale et locale et de thérapie non pharmacologique. Pour atténuer les conséquences néfastes d’une surconsommation d’opioïdes, des blocs anesthésiques périphériques et régionaux ont été mis en place. Le bloc Quadratus lumborum est l'une des procédures périopératoires de gestion de la douleur administrées aux patients de tous âges qui subissent une chirurgie abdominale. Néanmoins, il existe un désaccord persistant quant à la méthode optimale d’administration du bloc en raison des mécanismes ambigus responsables de ses effets.

Nous avons recherché une alternative, telle que le bloc de gaine Rectus, pour prévenir les douleurs somatiques postopératoires, en raison des complications potentielles de la technique QLB, notamment une hémorragie rétropéritonéale, un abcès et une lésion pleurale. Le bloc n'était pas fréquemment appliqué, ou des blocs insuffisants ne pouvaient pas être obtenus principalement avec une seule méthode d'injection avant de profiter de l'échographie. Cela était dû à la proximité des zones médicamenteuses et des organes vitaux, ainsi qu'aux couches musculaires cohérentes et fines. Actuellement, cette approche est mise en œuvre avec la mise en place d'un cathéter dans la gaine du droit, un guidage échographique et une injection unique.

À l'heure actuelle, plusieurs adjuvants ont été ajoutés aux anesthésiques locaux utilisés dans les blocs périphériques et régionaux pour diminuer la dose d'anesthésique local et améliorer son efficacité. La dexmédétomidine est un adjuvant qui agit comme un agent stimulant sélectif des récepteurs adrénergiques alpha-2. Ce médicament induit une somnolence, une analgésie, une sympatholyse et une anxiolyse de manière dose-dépendante, sans provoquer de dépression respiratoire significative.