Werkzaamheid en veiligheid van het toevoegen van dexmedetomidine aan levobupivacaïne bij een rectus-sheath-blok in vergelijking met een quadratus lumborum-blok bij patiënten die een operatie aan de onderbuik ondergaan: een gerandomiseerde klinische studie

Postoperatieve pijn kan tachycardie, hypertensie, verhoogde hartarbeid, misselijkheid, braken en ileus veroorzaken. Als het onvoldoende wordt behandeld, kan het ook leiden tot gevaarlijke cardiovasculaire effecten, longdisfunctie, immuunsysteem, neuro-endocriene en metabolische effecten, gastro-intestinale, urineweg- en cognitieve disfunctie en ook psychologische, economische en sociale nadelige effecten hebben. Daarom is effectief pijnbeheer een prioriteit van de zorg en een recht van de patiënt.

De American Society of Anesthesiologists beveelt het gebruik van multimodale pijnregimes aan om het gebruik van opioïden te minimaliseren en de pijnbeheersing te verbeteren. Opioïden zijn nog steeds de beste medicatie voor de behandeling van viscerale pijn, maar ze zijn niet effectief tegen somatisch ongemak. Een effectief multimodaal pijnbeheersingsprotocol maakt gebruik van combinaties van opioïdenrecepten, niet-opioïdenrecepten, regionale en lokale anesthesie en niet-farmacologische therapie. Om de nadelige gevolgen van overconsumptie van opioïden te verzachten, werden perifere en regionale anesthesieblokken geïmplementeerd. Het Quadratus lumborum-blok is een van de perioperatieve pijnbestrijdingsprocedures die wordt toegediend aan patiënten van alle leeftijden die een buikoperatie ondergaan. Niettemin bestaat er aanhoudende onenigheid over de optimale methode voor het toedienen van de blokkade vanwege de dubbelzinnige mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de effecten ervan.

We zochten naar een alternatief, zoals het Rectus-schedeblok, om postoperatieve somatische pijn te voorkomen, vanwege de mogelijke complicaties van de QLB-techniek, waaronder retroperitoneale bloeding, abces en pleuraal letsel. De blokkering werd niet vaak toegepast, of er konden onvoldoende blokkeringen worden bereikt in de eerste plaats met een enkele injectiemethode voordat gebruik werd gemaakt van echografie. Dit was te wijten aan de nabijheid van medicinale zones en vitale organen, evenals aan de samenhangende en dunne spierlagen. Momenteel wordt deze aanpak geïmplementeerd met plaatsing van een katheter in de rectushuls, echografische begeleiding en een enkele injectie.

Momenteel zijn er verschillende adjuvantia toegevoegd aan lokale anesthetica die worden gebruikt in perifere en regionale blokkades om de dosering van lokale anesthetica te verlagen en de effectiviteit ervan te vergroten. Dexmedetomidine is een adjuvans dat werkt als een selectief alfa-2-adrenoreceptorstimulerend middel. Dit medicijn veroorzaakt slaperigheid, analgesie, sympatholyse en anxiolyse op een dosisafhankelijke manier, zonder significante ademhalingsdepressie te veroorzaken.