Eficácia e segurança da adição de dexmedetomidina à levobupivacaína no bloqueio da bainha do reto em comparação com o bloqueio do quadrado lombar em pacientes submetidos à cirurgia de câncer abdominal inferior: um ensaio clínico randomizado

A dor pós-operatória pode causar taquicardia, hipertensão, aumento do trabalho cardíaco, náuseas, vômitos e íleo. Além disso, se for inadequadamente gerido, pode levar a efeitos cardiovasculares perigosos, disfunção pulmonar, sistema imunitário, efeitos neuroendócrinos e metabólicos, disfunção gastrointestinal, urinária e cognitiva e também ter efeitos adversos psicológicos, económicos e sociais. Portanto, o manejo eficaz da dor é uma prioridade do cuidado e um direito do paciente.

A Sociedade Americana de Anestesiologistas recomenda o uso de regimes multimodais de dor para minimizar o uso de opioides e melhorar o controle da dor. Os opioides ainda são os medicamentos preferidos para o tratamento da dor visceral, mas são ineficazes contra o desconforto somático. Um protocolo multimodal eficaz de tratamento da dor utiliza combinações de prescrições de opioides, prescrição de não opioides, anestesia regional e local e terapia não farmacológica. Para mitigar as consequências adversas do consumo excessivo de opioides, foram implementados bloqueios anestésicos periféricos e regionais. O bloqueio do quadrado lombar é um dos procedimentos de controle da dor perioperatória administrado a pacientes de todas as idades submetidos a cirurgia abdominal. No entanto, há divergências persistentes quanto ao método ideal de administração do bloqueio devido aos mecanismos ambíguos responsáveis ​​pelos seus efeitos.

Procuramos uma alternativa, como o bloqueio da bainha do reto, para prevenir a dor somática pós-operatória, devido às potenciais complicações da técnica QLB, incluindo hemorragia retroperitoneal, abscesso e lesão pleural. O bloqueio não foi aplicado com frequência ou bloqueios insuficientes não puderam ser alcançados principalmente com um único método de injeção antes de aproveitar a ultrassonografia. Isto deveu-se à proximidade das zonas medicadas e dos órgãos vitais, bem como das camadas musculares coerentes e finas. Atualmente, essa abordagem está sendo implementada com colocação de cateter na bainha do reto, orientação ultrassonográfica e injeção única.

Atualmente, vários adjuvantes têm sido adicionados aos anestésicos locais utilizados em bloqueios periféricos e regionais para diminuir a dosagem do anestésico local e aumentar a sua eficácia. A dexmedetomidina é um adjuvante que atua como agente estimulador seletivo dos receptores alfa-adrenérgicos. Este medicamento induz sonolência, analgesia, simpatólise e ansiólise de maneira dose-dependente, sem causar depressão respiratória significativa.