Efficacia e sicurezza dell'aggiunta di dexmedetomidina alla levobupivacaina nel blocco della guaina del retto rispetto al blocco del quadrato lomborale in pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro del basso addome: uno studio clinico randomizzato

Il dolore postoperatorio può causare tachicardia, ipertensione, aumento del lavoro cardiaco, nausea, vomito e ileo. Inoltre, se gestito in modo inadeguato, può portare a pericolosi effetti cardiovascolari, disfunzioni polmonari, al sistema immunitario, effetti neuroendocrini e metabolici, disfunzioni gastrointestinali, urinarie e cognitive e avere anche effetti avversi psicologici, economici e sociali. Pertanto, una gestione efficace del dolore è una priorità di cura e un diritto del paziente.

L’American Society of Anesthesiologists raccomanda l’uso di regimi antidolorifici multimodali per ridurre al minimo l’uso di oppioidi e migliorare il controllo del dolore. Gli oppioidi sono ancora il farmaco di riferimento per il trattamento del dolore viscerale, ma sono inefficaci contro il disagio somatico. Un protocollo efficace di gestione del dolore multimodale utilizza combinazioni di prescrizioni di oppioidi, prescrizione di non oppioidi, anestesia regionale e locale e terapia non farmacologica. Per mitigare le conseguenze avverse del consumo eccessivo di oppioidi, sono stati implementati blocchi anestetici periferici e regionali. Il blocco del lombo quadrato è una delle procedure di gestione del dolore perioperatorio che viene somministrata a pazienti di tutte le età sottoposti a chirurgia addominale. Tuttavia, a causa dei meccanismi ambigui che sono responsabili dei suoi effetti, permane un persistente disaccordo riguardo al metodo ottimale di gestione del blocco.

Abbiamo cercato un'alternativa, come il blocco della guaina del retto, per prevenire il dolore somatico postoperatorio, a causa delle potenziali complicanze della tecnica QLB, tra cui emorragia retroperitoneale, ascesso e lesione pleurica. Il blocco non è stato applicato frequentemente oppure non è stato possibile ottenere blocchi insufficienti principalmente con un metodo di iniezione singolo prima di avvalersi dell’ecografia. Ciò era dovuto alla vicinanza delle zone medicate e degli organi vitali, nonché degli strati muscolari coerenti e sottili. Attualmente, questo approccio viene implementato con il posizionamento del catetere nella guaina del retto, guida ecografica e una singola iniezione.

Attualmente sono stati aggiunti diversi adiuvanti agli anestetici locali utilizzati nei blocchi periferici e regionali per diminuire il dosaggio dell'anestetico locale e migliorarne l'efficacia. La dexmedetomidina è un adiuvante che agisce come un agente stimolante selettivo dei recettori adrenergici alfa due. Questo farmaco induce sonnolenza, analgesia, simpaticolisi e ansiolisi in modo dose-dipendente, senza causare significativa depressione respiratoria.