乳様突起腔の上皮化に関する RADA16

耳管壁下型乳様突起切除術は、外耳道の後壁を除去して乳様突起腔を形成する真珠腫性中耳炎の治療で一般的に行われる手術です。 管壁上方の対応物とは異なり、管壁下乳様突起切除術では、アクセスが困難な中耳下部部位 (鼓室洞や上鼓膜外側など) の真珠腫や中耳疾患を体外に露出して除去することができ、これらの空間の監視が改善されます。術後。

適切な患者に対する管壁下乳突切除術には多くの利点がありますが、乳様突起空洞の形成には落とし穴がないわけではありません。 通常、鼓室腔および乳様突起気室は、中耳の換気、感染からの保護、および内耳への音の伝達において重要な粘膜上皮で覆われています。 乳様突起腔は生涯にわたるメンテナンスとケアが必要であり、デブリードマンと監視のために耳鼻科医に定期的に通う必要があります。 乳様突起腔の形成では、真珠腫または他の中耳疾患とともに、鼓室腔および乳様突起気室を裏打ちする粘膜が除去され、露出した骨が残されることがよくあります。 乳様突起腔の成熟には、腔の再上皮化が必要であり、これが起こるまでには数か月から数年かかる場合があります [2]。 上皮化が不十分または遅延すると、研究に応じて患者の 20 ～ 60% に「不安定な」乳様突起腔が生じます [2-4]。 肉芽組織の形成と癒着は破片を捕捉し、過度の痂皮形成、慢性耳漏、水への曝露に対する不耐性を引き起こし、乳様突起腔の治癒をさらに妨げます。 研究者の経験によれば、これらの患者は、場合によってはデブリードマン、耳局所用薬剤の適用、院内焼灼、および場合によっては全身麻酔下での再乳突切除術のために、より頻繁な来院を必要とすることが多い。

乳様突起の空洞を作成するには、適切な換気を可能にし、空洞の検査を容易にし、自浄環境を促進するために十分な幅の空洞を作成する必要があります。 外科医にとって重要な他の解剖学的要因には、顔面の隆起が低く、楕円形の乳様突起腔を作成することが含まれます [5]。 乳様突起腔の成熟には完全な上皮化が必要であるため、このプロセスを促進するために、ゼラチン フィルム [6]、シラスティック シート [7]、有茎耳介後骨膜皮弁 [8]、およびポリ N-フィブリン接着剤を使用したアセチルグルコサミンシート[9]。 私たちの施設や他の多くの施設では、乳様突起腔に吸収性のゼラチンスポンジ（Gelfoam）が詰められており、軟組織と移植片を所定の位置に固定することで、新しく形成された乳様突起腔を構造的にサポートします。

現在までに、人間の耳科手術における RADA16 ゲルの使用を評価した研究はありません。 RADA16 は、生理学的 pH で透明なヒドロゲル マトリックスに自己集合し、天然の細胞外マトリックスを模倣する合成ペプチドの粘稠な溶液です [10]。 このユニークな特性により、RADA16 をさまざまな臨床用途に適応できるようになりました。 RADA16 によって作成された生物学的足場は、創傷上の物理的障壁として機能し、血流を阻害して止血を促進します。 その有効性は、さまざまな心臓血管、胃腸、耳鼻科の処置、特に鼻腔内処置で実証されています [11-17]。

RADA16 のヒドロゲル マトリックスは、バリアとして機能するだけでなく、創傷治癒、細胞増殖、組織再生をサポートする生物学的足場としても機能します [18]。 数多くの in vivo 研究により、RADA16 の創傷治癒剤としての可能性が強調されています。 たとえば、胃潰瘍形成 [19]、ラットモデルの結腸損傷 [20]、歯周病 [21]、および胃腸病変の内視鏡的切除後の粘膜再生の促進に期待が寄せられています [17]。 動物モデルでは、RADA16 が瘢痕化や癒着形成を予防する能力、特に粘膜下切除後の食道狭窄の予防能力も実証されています [22]。 副鼻腔手術において、RADA16 は創傷治癒の促進、癒着形成の防止、かさぶた形成の最小限化に有益であることが証明されています [13、23]。 ヒツジモデルでは、鼻粘膜欠損に RADA16 を適用すると癒着形成が減少し、治癒が促進されました [24]。 この研究により関連するのは、齧歯動物の中耳モデルを使用した研究で、RADA16 で処理しなかった培養中耳上皮細胞とは異なり、RADA16 で処理した培養中耳上皮細胞は生存し、粘膜欠損を修復できることが明らかになった [25]。

副鼻腔の粘膜創傷治癒の改善や有望な中耳げっ歯類の研究を含むこれまでの研究を踏まえ、研究者らの目的は、RADA16ゲルの術中塗布ありとなしの管壁下乳突切除術後の乳突腔上皮化率を調査し、比較することである。