RADA16 mastoidontelon epitelisaatiossa

Kanavan seinästä alaspäin tehtävä mastoidektomia on yleisesti suoritettava toimenpide kolesteatoman ja kroonisen välikorvatulehduksen hoidossa, johon kuuluu ulkokorvakäytävän takaseinämän eliminointi ja rintakehän ontelon luominen. Toisin kuin kanavan seinämän vastine, kanavan seinämän alaspäin suoritettava mastoidektomia mahdollistaa kolesteatoman ja välikorvan sairauden ulkopuolisen poistamisen ja poistamisen muutoin vaikeasti saavutettavissa olevista välikorvan alakohdista (esim. sinus tympani ja lateraalinen epitympanum) ja parantaa näiden tilojen valvontaa. leikkauksen jälkeen.

Vaikka oikealle potilaalle tehdystä kanavan seinämän mastoidektomiasta on monia etuja, mastoidontelon luominen ei ole ilman sudenkuoppia. Normaalisti täryontelo ja rintarauhassolut ovat limakalvon epiteelin peitossa, mikä on tärkeää välikorvan tuuletuksessa, suojassa infektioilta ja äänen siirtymiselle sisäkorvaan. Mastoidontelo vaatii elinikäistä huoltoa ja hoitoa sekä säännöllisiä käyntejä otolaryngologilla puhdistusta ja seurantaa varten. Mastoidonteloa luotaessa limakalvo, joka peittää täryontelon ja rintarauhasen ilmasolut, poistetaan usein yhdessä kolesteatoman tai muun välikorvan sairauden kanssa, jolloin luu jää paljaaksi. Mastoidontelon kypsyminen vaatii ontelon epitelisaatiota uudelleen, mikä voi kestää kuukausista vuosiin [2]. Riittämätön tai viivästynyt epitelisaatio johtaa "epävakaan" mastoidonteloon, jota esiintyy 20-60 %:lla potilaista tutkimuksesta riippuen [2-4]. Granulaatiokudoksen muodostuminen ja adheesiot vangitsevat roskat ja johtavat liialliseen kuoriutumiseen, krooniseen otorrheaan ja vesialtistuksen sietävyyteen, mikä edelleen estää rintaontelon paranemista. Tutkijoiden kokemusten mukaan nämä potilaat tarvitsevat usein useammin toimistokäyntejä debridementin, ototooppisten aineiden käytön, toimistossa tapahtuvan kauteroinnin ja revision mastoidectomian vuoksi yleisanestesiassa joissakin tapauksissa.

Mastoidontelon luominen edellyttää riittävän leveän ontelon tekemistä, jotta se mahdollistaa riittävän ilmanvaihdon, helpottaa ontelon tarkastusta ja edistää itsepuhdistuvaa ympäristöä. Muita kirurgille tärkeitä anatomisia tekijöitä ovat mastoidontelon luominen, joka on soikea ja jossa kasvoharja on matala [5]. Koska mastoidontelon kypsyminen vaatii täydellistä epitelisaatiota, tämän prosessin helpottamiseksi on tutkittu erilaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien gelatiinikalvon [6], silastisen kalvon [7], pedikoidun postaurikulaarisen periosteaaliläpän [8] ja poly-N- asetyyliglukosamiinilevy fibriiniliimalla [9]. Meidän laitoksessamme ja monissa muissa mastoidontelot on täytetty imeytyvällä gelatiinisienellä (Gelfoam), joka tarjoaa rakenteellista tukea äskettäin muodostuneelle mastoidontelolle kiinnittämällä pehmytkudokset ja siirteet paikoilleen.

Toistaiseksi ei ole olemassa tutkimuksia, joissa olisi arvioitu RADA16-geelin käyttöä ihmisen korvakirurgiassa. RADA16 on viskoosi liuos synteettisistä peptideistä, jotka kokoontuvat itsestään läpinäkyväksi hydrogeelimatriksiksi fysiologisessa pH:ssa jäljittelemällä natiivia solunulkoista matriisia [10]. Tämä ainutlaatuinen ominaisuus on mahdollistanut RADA16:n mukauttamisen erilaisiin kliinisiin sovelluksiin. RADA16:n luoma biologinen tukirakenne toimii fyysisenä esteenä haavoille, estää verenkiertoa ja edistää hemostaasia. Sen tehokkuus on osoitettu erilaisissa kardiovaskulaarisissa, maha-suolikanavan ja otolaryngologisissa toimenpiteissä, erityisesti endonasaalisissa toimenpiteissä [11-17].

RADA16:n hydrogeelimatriisi ei toimi vain esteenä, vaan se toimii myös biologisena tukikehyksenä, joka tukee haavan paranemista, solujen lisääntymistä ja kudosten regeneraatiota [18]. Lukuisat in vivo -tutkimukset ovat korostaneet RADA16:n potentiaalia haavaa parantavana aineena. Se on esimerkiksi osoittanut lupaavuutta edistäessään limakalvon uusiutumista mahahaavojen muodostumisen [19], paksusuolen vaurion rottamallissa [20], periodontaalisen taudin [21] ja maha-suolikanavan vaurioiden endoskooppisen leikkauksen jälkeen [17]. Eläinmallit ovat myös osoittaneet RADA16:n kyvyn estää arpeutumista ja adheesion muodostumista, erityisesti estämään ruokatorven ahtaumaa submukosaalisen resektion jälkeen [22]. Sinonasaalisessa leikkauksessa RADA16 on osoittautunut hyödylliseksi parantamaan haavan paranemista, estämään kiinnittymisen muodostumista ja minimoimaan kuoriutumista [13, 23]. Lammasmallissa RADA16:n käyttö nenän limakalvovaurioihin johti vähentyneeseen adheesion muodostumiseen ja nopeutti paranemista [24]. Tämän tutkimuksen kannalta oleellisempi tutkimus, jossa käytettiin keskikorvan jyrsijämallia, paljasti, että RADA16:lla käsitellyt viljellyt välikorvan epiteelisolut pystyivät selviytymään ja korjaamaan limakalvovaurioita, toisin kuin ne, joita ei hoidettu RADA16:lla [25].

Ottaen huomioon aiemmat tutkimukset, jotka sisältävät parantuneen limakalvohaavojen paranemisen sinonasaalisessa ontelossa ja lupaavan keskikorvan jyrsijätutkimuksen, tutkijoiden tavoitteena on tutkia ja verrata rintarauhasen ontelon epitelisaatiota kanavan seinämän alaspäin tehdyn mastoidektomian jälkeen RADA16-geelin intraoperatiivisella levityksellä ja ilman sitä.