RADA16 по эпителизации сосцевидной полости

Мастоидэктомия по стенке канала — распространенная процедура лечения холестеатомы и хронического среднего отита, которая включает удаление задней стенки наружного слухового прохода и создание сосцевидной полости. В отличие от аналога со стенкой канала, мастоидэктомия со стенкой канала вниз позволяет экстерьеризировать и удалить холестеатому и заболевание среднего уха в труднодоступных участках среднего уха (например, барабанную пазуху и латеральный эпитимпанум), а также улучшить наблюдение за этими пространствами. послеоперационно.

Несмотря на множество преимуществ мастоидэктомии со стенкой канала у конкретного пациента, создание сосцевидной полости не лишено недостатков. В норме барабанная полость и воздушные клетки сосцевидного отростка покрыты эпителием слизистой оболочки, который важен для вентиляции среднего уха, защиты от инфекции и передачи звука во внутреннее ухо. Сосцевидная полость требует ухода и ухода на протяжении всей жизни, а также периодических посещений отоларинголога для хирургической обработки и наблюдения. При создании сосцевидной полости слизистая оболочка, выстилающая барабанную полость, и воздушные клетки сосцевидного отростка часто удаляются вместе с холестеатомой или другим заболеванием среднего уха, оставляя обнаженную кость. Созревание сосцевидной полости требует повторной эпителизации полости, которая может занять от месяцев до лет [2]. Неадекватная или отсроченная эпителизация приводит к «нестабильной» сосцевидной полости, которая возникает у 20–60% пациентов в зависимости от исследования [2–4]. Образование грануляционной ткани и спаек задерживает мусор и приводит к чрезмерному образованию корок, хронической оторее и непереносимости воздействия воды, что еще больше затрудняет заживление сосцевидной полости. По опыту исследователей, этим пациентам часто требуются более частые посещения врача для санации, применения ототопических средств, прижигания в кабинете и в некоторых случаях ревизионной мастоидэктомии под общей анестезией.

Создание сосцевидной полости требует создания достаточно широкой полости, чтобы обеспечить достаточную вентиляцию, облегчить осмотр полости и способствовать самоочищению среды. Другие анатомические факторы, важные для хирурга, включают создание сосцевидной полости овальной формы с низким лицевым гребнем [5]. Поскольку созревание сосцевидной полости требует полной эпителизации, для облегчения этого процесса были изучены различные методы, включая наложение желатиновой пленки [6], силастических пластин [7], постаурикулярного периостального лоскута на ножке [8] и поли-N- лист ацетилглюкозамина с фибриновым клеем [9]. В нашем и многих других учреждениях сосцевидные полости заполняются рассасывающейся желатиновой губкой (Gelfoam), которая обеспечивает структурную поддержку вновь сформированной сосцевидной полости путем фиксации мягких тканей и трансплантатов на месте.

На сегодняшний день нет исследований по оценке использования геля RADA16 в отологической хирургии человека. RADA16 представляет собой вязкий раствор синтетических пептидов, которые самособираются в прозрачную гидрогелевую матрицу при физиологическом pH, имитируя нативный внеклеточный матрикс [10]. Это уникальное свойство позволило адаптировать RADA16 для различных клинических применений. Биологический каркас, созданный RADA16, действует как физический барьер над ранами, подавляя кровоток и способствуя гемостазу. Его эффективность была продемонстрирована при различных сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и отоларингологических процедурах, особенно эндоназальных [11-17].

Гидрогелевая матрица RADA16 не только служит барьером, но и действует как биологический каркас, который поддерживает заживление ран, пролиферацию клеток и регенерацию тканей [18]. Многочисленные исследования in vivo подчеркнули потенциал RADA16 как ранозаживляющего средства. Например, он показал многообещающую способность стимулировать регенерацию слизистой оболочки после образования язвы желудка [19], повреждения толстой кишки на крысиной модели [20], заболеваний пародонта [21] и после эндоскопического иссечения поражений желудочно-кишечного тракта [17]. Модели на животных также продемонстрировали способность RADA16 предотвращать образование рубцов и спаек, в частности, предотвращать стриктуру пищевода после подслизистой резекции [22]. В синоназальной хирургии RADA16 оказался полезным для ускорения заживления ран, предотвращения образования спаек и минимизации образования корок [13, 23]. На модели овец применение RADA16 к дефектам слизистой оболочки носа привело к уменьшению образования спаек и ускорению заживления [24]. Что более важно для этого исследования, исследование с использованием модели среднего уха на грызунах показало, что культивируемые эпителиальные клетки среднего уха, обработанные RADA16, были способны выживать и восстанавливать дефекты слизистой оболочки, в отличие от клеток, не обработанных RADA16 [25].

Учитывая предыдущие исследования, которые включают улучшение заживления ран слизистой оболочки в полости носа и многообещающее исследование среднего уха на грызунах, цель исследователей - изучить и сравнить показатели эпителизации сосцевидной полости после мастоидэктомии по стенке канала с интраоперационным применением геля RADA16 и без него.