好中球対リンパ球の比率、血小板量、血小板分布幅はせん妄の指標として使用できますか?

術後のせん妄は、全身麻酔を受けている小児によく見られる合併症です。 炎症と酸化ストレスがせん妄の病態生理学に寄与していることが示唆されています。 私たちの研究の目的は、炎症マーカーとせん妄との関係を調査することでした。

この単一施設の前向き観察研究には、アデノイド切除術、扁桃摘出術、および/または換気チューブ留置術を受けた、ASA 1～3 リスクグループの 3 ～ 9 歳の小児 221 人が参加しました。 両親の同意を得て、麻酔科医の希望に応じて、患者は術前に経口ミダゾラムを前投薬するか、前投薬なしで手術を受けました。 セボフルランによる誘導後、静脈アクセスが確立され、フェンタニル (1 μg.kg-1) とロクロニウム (0.6 mg.kg-1) が投与されました。 挿管後、セボフルラン、50% 酸素、50% 空気、および 0.1 ～ 0.15 のレミフェンタニル注入により維持が達成されました。 μg.kg-1.min-1。 さらに、すべての小児にはパラセタモール（15 mg.kg-1）、メチルプレドニゾロン（1 mg.kg-1）、およびオンダンセトロン（0.1 mg.kg-1）が静脈内投与されました。 手術の終わりに、筋弛緩効果はスガマデクス 2 mg.kg-1 で逆転しました。 抜管後、患者は麻酔後回復ユニットに移送され、両親の立会いの下で 30 分間観察されました。 術後期間では、患者の痛みは顔、脚、活動、叫び、慰めのスケール（FLACC）を使用して評価され、せん妄の存在は小児麻酔覚醒せん妄（PAED）のスケールで評価されました。

FLACC スケールは、幼児、乳児、またはコミュニケーション能力のない患者の術後の痛みの強度を評価するために使用されます。 各パラメーターは 0 ～ 2 のスケールで評価され、合計スコアは次のように解釈されます: 0 = リラックスして快適、1 ～ 3 = 軽度の不快感、4 ～ 6 = 中等度の痛み、および 7 ～ 10 = 重度の不快感/痛み。 スコアが 3 を超える場合は、鎮痛薬が必要であることを示します。私たちの研究では、術後最初の 30 分以内に痛みを感じている患者にイブプロフェンが投与されました。

小児麻酔覚醒せん妄 (PAED) スケールは、術後のせん妄と興奮を測定するための唯一検証されたツールです。 PAED スコアは、痛みとせん妄を区別するために、患者が目覚めた後、薬剤の投与前にせん妄を評価するために使用されます。 したがって、PAEDスコアは、アイコンタクト、目的のある動き、周囲の認識、落ち着きのなさ、落ち着かない状態の各カテゴリーを0から4のスケールで評価することによって決定されます。合計スコアが10以上であれば、せん妄の存在を示します。 私たちの研究では、すべての患者が術後期間にPAEDスコアリングシステムを使用して評価され、スコアが10以上の患者はせん妄があるとみなされました。

術前期間に定期的に測定される全血球計算値が、すべての患者について記録された。

統計分析 データ分析は、R Studio パッケージ プログラム (RStudio Team (2020)、Integrated Development for R. RStudio、PBC、ボストン、マサチューセッツ州、http://www.rstudio.com/) を使用して実行されました。 ）。 私たちの記述分析では、量的データは平均と標準偏差として表され、質的カテゴリ変数は症例数とパーセンテージ (%) として表されました。 せん妄があると分類された患者の NLR レベルの分析では、スチューデントの t 検定の仮定が満たされていることを確認するために、正規分布と分散の均一性の検定が実施されました。 シャピロ・ウィルク正規性検定は、「はい」グループと「いいえ」グループに対して実行されました。 スチューデントの t 検定を使用して、2 つのグループ間の平均 NLR レベルを比較しました。 小児における鎮痛薬の必要性とせん妄の存在との関連性は、イェーツ連続補正を備えたピアソン カイ二乗検定を使用して評価されました。