Le rapport neutrophiles/lymphocytes, le volume des plaquettes et la largeur de distribution des plaquettes peuvent-ils être utilisés comme indicateurs du délire ?

Le délire postopératoire est une complication fréquente chez les enfants sous anesthésie générale. Il a été suggéré que l’inflammation et le stress oxydatif contribuent à la physiopathologie du délire. Le but de notre étude était d'étudier la relation entre les marqueurs inflammatoires et le délire.

Cette étude monocentrique, prospective et observationnelle a inclus 221 enfants âgés de 3 à 9 ans appartenant au groupe à risque ASA 1-3 qui ont subi une adénoïdectomie, une amygdalectomie et/ou la mise en place d'un tube de ventilation. Le consentement a été obtenu des parents et les patients ont été soit prémédiqués avec du midazolam oral pendant la période préopératoire, soit opérés sans prémédication, selon la préférence de l'anesthésiste. Après induction par le sévoflurane, un accès intraveineux a été établi et du fentanyl (1 µg.kg-1) et du rocuronium (0,6 mg.kg-1) ont été administrés. Après l'intubation, l'entretien a été réalisé avec du sévoflurane, 50 % d'oxygène, 50 % d'air et une perfusion de rémifentanil à 0,1-0,15. µg.kg-1.min-1. De plus, tous les enfants ont reçu du paracétamol par voie intraveineuse (15 mg.kg-1), de la méthylprednisolone (1 mg.kg-1) et de l'ondansétron (0,1 mg.kg-1). En fin d'intervention, l'effet myorelaxant a été inversé avec le sugammadex à la dose de 2 mg.kg-1. Après l'extubation, les patients ont été transférés vers l'unité de récupération post-anesthésie et surveillés pendant 30 minutes en présence de leurs parents. Au cours de la période postopératoire, la douleur des patients a été évaluée à l'aide de l'échelle FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability), et la présence de délire a été évaluée à l'aide de l'échelle PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium).

L'échelle FLACC est utilisée pour évaluer l'intensité de la douleur postopératoire chez les jeunes enfants, les nourrissons ou ceux incapables de communiquer. Chaque paramètre est évalué sur une échelle de 0 à 2, le score total étant interprété comme suit : 0 = détendu et confortable, 1-3 = léger inconfort, 4-6 = douleur modérée et 7-10 = inconfort/douleur sévère. Un score supérieur à 3 indique un besoin d'analgésiques. Dans notre étude, l'ibuprofène a été administré aux patients ressentant des douleurs dans les 30 premières minutes de la période postopératoire.

L'échelle du délire d'émergence d'anesthésie pédiatrique (PAED) est le seul outil validé pour mesurer le délire et l'agitation pendant la période postopératoire. Le score PAED est utilisé pour évaluer le délire après le réveil du patient et avant l'administration du médicament, afin de différencier la douleur du délire. En conséquence, le score PAED est déterminé en évaluant chaque catégorie (contact visuel, mouvements intentionnels, conscience de l'environnement, agitation et inconsolabilité) sur une échelle de 0 à 4. Un score total égal ou supérieur à 10 indique la présence d'un délire. Dans notre étude, tous les patients ont été évalués à l'aide du système de notation PAED pendant la période postopératoire, et ceux ayant un score de 10 ou plus ont été considérés comme souffrant de délire.

Les valeurs de formule sanguine complète qui sont régulièrement mesurées au cours de la période préopératoire ont été enregistrées pour tous les patients.

Analyse statistique L'analyse des données a été réalisée à l'aide du package R Studio (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). Dans nos analyses descriptives, les données quantitatives ont été exprimées sous forme de moyenne et d'écart type, tandis que les variables qualitatives catégorielles ont été présentées sous forme de nombre de cas et de pourcentages (%). Dans l'analyse des niveaux de NLR chez les patients classés comme souffrant de délire, des tests de distribution normale et d'homogénéité de la variance ont été effectués pour garantir que les hypothèses du test t de Student étaient respectées. Des tests de normalité Shapiro-Wilk ont ​​été effectués pour les groupes « Oui » et « Non ». Le test t de Student a été utilisé pour comparer les niveaux moyens de NLR entre les deux groupes. L'association entre le besoin d'analgésiques et la présence de délire chez les enfants a été évaluée à l'aide du test du chi carré de Pearson avec correction de continuité de Yates.