A proporção de neutrófilos para linfócitos, o volume plaquetário e a largura de distribuição plaquetária podem ser usados ​​como indicadores de delirium?

O delírio pós-operatório é uma complicação frequente em crianças submetidas à anestesia geral. Foi sugerido que a inflamação e o estresse oxidativo contribuem para a fisiopatologia do delirium. O objetivo do nosso estudo foi investigar a relação entre marcadores inflamatórios e delirium.

Este estudo unicêntrico, prospectivo e observacional incluiu 221 crianças de 3 a 9 anos no grupo de risco ASA 1-3 que foram submetidas a adenoidectomia, amigdalectomia e/ou colocação de tubo de ventilação. O consentimento dos pais foi obtido e os pacientes foram pré-medicados com midazolam oral no pré-operatório ou encaminhados para cirurgia sem pré-medicação, dependendo da preferência do anestesiologista. Após a indução com sevoflurano, foi estabelecido acesso intravenoso e administrados fentanil (1 µg.kg-1) e rocurônio (0,6 mg.kg-1). Após a intubação, a manutenção foi realizada com sevoflurano, 50% de oxigênio, 50% de ar e infusão de remifentanil a 0,1-0,15 µg.kg-1.min-1. Além disso, todas as crianças receberam paracetamol (15 mg.kg-1), metilprednisolona (1 mg.kg-1) e ondansetrona (0,1 mg.kg-1) por via intravenosa. Ao final da operação, o efeito relaxante muscular foi revertido com sugamadex na dose de 2 mg.kg-1. Após a extubação, os pacientes foram transferidos para a unidade de recuperação pós-anestésica e monitorados por 30 minutos na presença dos pais. No pós-operatório, a dor dos pacientes foi avaliada pela Escala Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC) e a presença de delirium foi avaliada pela Escala Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED).

A Escala FLACC é usada para avaliar a intensidade da dor pós-operatória em crianças pequenas, bebês ou pessoas incapazes de se comunicar. Cada parâmetro é avaliado em uma escala de 0 a 2, sendo a pontuação total interpretada da seguinte forma: 0 = relaxado e confortável, 1-3 = desconforto leve, 4-6 = dor moderada e 7-10 = desconforto/dor intenso. Pontuação maior que 3 indica necessidade de analgésicos Em nosso estudo, o ibuprofeno foi administrado aos pacientes que apresentavam dor nos primeiros 30 minutos do pós-operatório.

A Escala Pediátrica de Delirium de Emergência em Anestesia (PAED) é a única ferramenta validada para mensurar delirium e agitação no pós-operatório. O escore PAED é utilizado para avaliar o delirium após o paciente acordar e antes da administração da medicação, a fim de diferenciar dor de delirium. Assim, a pontuação PAED é determinada avaliando cada categoria – contato visual, movimentos intencionais, consciência do ambiente, inquietação e inconsolabilidade – em uma escala de 0 a 4. Uma pontuação total igual ou superior a 10 indica a presença de delirium. Em nosso estudo, todos os pacientes foram avaliados pelo sistema de pontuação PAED no pós-operatório, e aqueles com pontuação igual ou superior a 10 foram considerados com delirium.

Os valores do hemograma completo medidos rotineiramente no período pré-operatório foram registrados para todos os pacientes.

Análise estatística A análise dos dados foi realizada utilizando o programa do pacote R Studio (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). Em nossas análises descritivas, os dados quantitativos foram expressos como média e desvio padrão, enquanto as variáveis ​​categóricas qualitativas foram apresentadas como números de casos e porcentagens (%). Na análise dos níveis de RNL em pacientes classificados como tendo delirium, foram realizados testes de distribuição normal e homogeneidade de variância para garantir que os pressupostos do teste t de Student fossem atendidos. Foram realizados testes de normalidade Shapiro-Wilk para os grupos “Sim” e “Não”. O teste t de Student foi utilizado para comparar os níveis médios de RNL entre os dois grupos. A associação entre a necessidade de analgésicos e a presença de delirium em crianças foi avaliada pelo teste qui-quadrado de Pearson com correção de continuidade de Yates.