Kan neutrofil-till-lymfocyt-förhållande, trombocytvolym och trombocytfördelningsbredd användas som indikatorer på delirium?

Postoperativt delirium är en frekvent komplikation hos barn som genomgår generell anestesi. Det har föreslagits att inflammation och oxidativ stress bidrar till patofysiologin för delirium. Syftet med vår studie var att undersöka sambandet mellan inflammatoriska markörer och delirium.

Denna singelcenter, prospektiva och observationsstudie inkluderade 221 barn i åldern 3 till 9 år i riskgruppen ASA 1-3 som genomgick adenoidektomi, tonsillektomi och/eller placering av ventilationsrör. Samtycke erhölls från föräldrarna och patienterna premedicinerades antingen med oralt midazolam under den preoperativa perioden eller fördes till operation utan premedicinering, beroende på narkosläkarens preferenser. Efter induktion med sevofluran etablerades intravenös tillgång och fentanyl (1 µg.kg-1) och rokuronium (0,6 mg.kg-1) administrerades. Efter intubation uppnåddes underhåll med sevofluran, 50 % syre, 50 % luft och en remifentanil-infusion vid 0,1-0,15 ug.kg-1.min-1. Dessutom fick alla barn intravenöst paracetamol (15 mg.kg-1), metylprednisolon (1 mg.kg-1) och ondansetron (0,1 mg.kg-1). Vid slutet av operationen vändes den muskelavslappnande effekten med sugammadex vid 2 mg.kg-1. Efter extubation överfördes patienterna till återhämtningsenheten efter anestesi och övervakades i 30 minuter i närvaro av sina föräldrar. Under den postoperativa perioden utvärderades patienternas smärta med skalan för ansikte, ben, aktivitet, gråt och tröst (FLACC) och närvaron av delirium utvärderades med skalan för uppkomst av anestesi (PAED).

FLACC-skalan används för att bedöma intensiteten av postoperativ smärta hos små barn, spädbarn eller de som inte kan kommunicera. Varje parameter bedöms på en skala från 0 till 2, med totalpoängen tolkad enligt följande: 0 = avslappnad och bekväm, 1-3 = lindrigt obehag, 4-6 = måttlig smärta och 7-10 = kraftigt obehag/smärta. En poäng högre än 3 indikerar behov av analgetika. I vår studie gavs ibuprofen till patienter som upplevde smärta inom de första 30 minuterna av den postoperativa perioden.

Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) Scale är det enda validerade verktyget för att mäta delirium och agitation under den postoperativa perioden. PAED-poängen används för att bedöma delirium efter att patienten vaknar och före administrering av medicin, för att skilja smärta från delirium. Följaktligen bestäms PAED-poängen genom att utvärdera varje kategori - ögonkontakt, målmedvetna rörelser, medvetenhet om omgivningen, rastlöshet och tröstlöshet - på en skala från 0 till 4. En totalpoäng lika med eller större än 10 indikerar närvaron av delirium. I vår studie utvärderades alla patienter med PAED-poängsystemet under den postoperativa perioden, och de med en poäng på 10 eller högre ansågs ha delirium.

Fullständiga blodvärden som mäts rutinmässigt under den preoperativa perioden registrerades för alla patienter.

Statistisk analys Dataanalys utfördes med R Studio-paketprogrammet (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). I våra beskrivande analyser uttrycktes kvantitativa data som medelvärde och standardavvikelse, medan kvalitativa kategoriska variabler presenterades som fallnummer och procentsatser (%). I analysen av NLR-nivåer hos patienter som klassificerats som delirium, utfördes tester för normalfördelning och varianshomogenitet för att säkerställa att antagandena för studentens t-test uppfylldes. Shapiro-Wilk normalitetstester utfördes för grupperna "Ja" och "Nej". Studentens t-test användes för att jämföra medel-NLR-nivåerna mellan de två grupperna. Sambandet mellan behovet av smärtstillande medel och förekomsten av delirium hos barn utvärderades med Pearson chi-square test med Yates kontinuitetskorrigering.